Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

A regeneração segue a ordem dos ramos. Depois de uma lesão do nervo, os axônios crescem de proximal para distal, em média 1 mm por dia (Green, cap. 30, p. 1153). Assim, os músculos reinervam na ordem em que recebem seus ramos: o que recebe o ramo mais próximo da lesão volta primeiro, e o mais distal, por último. Por isso o Green destaca que conhecer a ordem de inervação dos ramos motores do radial, mesmo com suas variações, permite ao cirurgião acompanhar a recuperação (cap. 31, p. 1227).

A ordem de inervação do radial (Quadro 31.1). Do nervo radial propriamente dito, distal ao ramo para o ancôneo: 1, braquiorradial; 2, extensor radial longo do carpo; 3, supinador (incluído para completar, mas não testável clinicamente). Do nervo interósseo posterior: 4, extensor radial curto do carpo (que pode ser inervado pelo radial, antes do interósseo posterior); 5, extensor comum dos dedos; 6, extensor ulnar do carpo; 7, extensor do dedo mínimo; 8, abdutor longo do polegar; 9, extensor longo do polegar; 10, extensor curto do polegar; 11, extensor próprio do indicador (Green, cap. 31, p. 1228).

Ordem	Músculo	Ramo
1	Braquiorradial	Radial próprio
2	Extensor radial longo do carpo	Radial próprio
3	Supinador	Radial próprio
4	Extensor radial curto do carpo	Interósseo posterior (ou radial)
5 a 11	Extensores dos dedos, ulnar do carpo, mínimo, polegar e indicador	Interósseo posterior

Como usar na clínica. Numa lesão do radial no braço, o primeiro músculo do antebraço a dar sinal de reinervação é o braquiorradial, e os extensores do polegar e do indicador são os últimos, porque estão no fim da ordem (Green, cap. 31, Quadro 31.1, p. 1228). Se o braquiorradial não volta no tempo esperado, a regeneração não está progredindo; por isso, com bom reparo, espera-se pelo menos 5 a 6 meses numa lesão do terço médio do braço antes de indicar transferências (p. 1228).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 95 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou qual o primeiro músculo do antebraço a se recuperar após a lesão do radial. O fato volta com as opções em outra ordem.