Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

Alta ou baixa: o divisor é o interósseo anterior. As lesões do mediano são classificadas como altas ou baixas conforme ocorram proximal ou distalmente à origem do nervo interósseo anterior, no antebraço proximal (Green, cap. 31, p. 1191). Tudo o que recebe ramos do mediano acima dessa origem continua funcionando numa lesão baixa.

O que se perde em cada uma. Nas lesões baixas, ficam paralisados os músculos tenares inervados pelo mediano, geralmente o abdutor curto do polegar, o oponente do polegar e a cabeça superficial do flexor curto do polegar. Nas lesões altas, ficam também paralisados o pronador redondo, o flexor radial do carpo, todos os superficiais, os profundos do indicador e do médio, o flexor longo do polegar e o pronador quadrado (Green, cap. 31, p. 1191).

Músculo	Lesão baixa	Lesão alta
Abdutor curto, oponente, cabeça superficial do flexor curto	Paralisados	Paralisados
Pronador redondo, flexor radial do carpo, superficiais	Funcionam	Paralisados
Profundos do indicador e do médio, flexor longo do polegar, pronador quadrado	Funcionam	Paralisados

Atenção às variações do polegar. A descrição clássica diz que abdutor curto, oponente e flexor curto são supridos pelo mediano e o adutor pelo ulnar, mas há grande diversidade: o flexor curto permanece funcional em 73% das lesões completas do mediano, por dupla inervação frequente; a dissecção mostra o mediano suprindo abdutor curto, oponente e cabeça superficial do flexor curto em 63% das mãos e só os dois primeiros em 30% (Green, cap. 31, p. 1192). Por isso muitos pacientes mantêm alguma oposição depois de lesão do mediano (p. 1192). Ainda assim, o músculo que com certeza continua funcionando numa lesão baixa é o inervado acima do punho, como o pronador redondo.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 72 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou qual músculo está preservado numa lesão baixa do mediano. O fato volta com as opções reescritas e em outra ordem.