Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

O que a paralisia radial tira. Um paciente com paralisia radial irreparável precisa recuperar a extensão do punho, a extensão das metacarpofalângicas (MCF) dos dedos e a extensão com abdução do polegar; os motores disponíveis são os músculos extrínsecos do mediano e do ulnar (Green, cap. 31, p. 1228). Todos os conjuntos atuais usam o pronador redondo para o extensor radial curto do carpo, para o punho; a divergência está nos dedos e no polegar (p. 1229).

O problema do flexor do punho como motor dos dedos. Brand achava que o flexor ulnar do carpo (FUC) não deveria ser usado por dois motivos: é forte demais e tem excursão curta demais para os extensores dos dedos, e sua função de estabilizador ulnar do punho é importante demais para ser sacrificada (Green, cap. 31, p. 1229). O argumento da excursão é o que pesa: a amplitude dos flexores do punho é de apenas cerca de 33 mm, e a dos extensores dos dedos é de 50 mm; por isso, com uma transferência do FUC ou do flexor radial do carpo, a extensão ativa completa dos dedos só é obtida flexionando o punho ao mesmo tempo, pelo efeito tenodese (p. 1229). Ou seja, o punho não consegue ficar estendido enquanto os dedos estendem.

A solução de BOYES. Boyes sugeriu que os flexores superficiais (sublimis), com sua excursão muito maior, de cerca de 70 mm, seriam melhores motores para os extensores dos dedos, e criou um conjunto que também dá controle mais independente do polegar e do indicador: pronador redondo para os radiais do carpo; flexor radial do carpo para o extensor curto e o abdutor longo do polegar; superficial do dedo médio para o extensor comum e superficial do anular para o extensor longo do polegar e o extensor próprio do indicador, pela membrana interóssea (Green, cap. 31, p. 1229). Os superficiais também têm controle cortical mais independente que outros músculos da mão (p. 1191).

Motor	Excursão aproximada	Consequência
FUC ou FRC	Cerca de 33 mm	Extensão completa dos dedos só com o punho fletido
Flexor superficial	Cerca de 70 mm	Extensão dos dedos com o punho estendido
Extensores dos dedos (receptores)	Cerca de 50 mm	O que o motor precisa cobrir

Na prática, resultados parecidos. Apesar das vantagens teóricas, as três transferências mais comuns para a extensão dos dedos (flexor radial do carpo, FUC e superficiais) podem produzir resultados muito semelhantes, e estudos não mostraram perda funcional de preensão com o conjunto do FUC (Green, cap. 31, p. 1229).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 53 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou a principal vantagem do superficial sobre o FUC na extensão dos dedos. O fato volta com as opções reescritas e em outra ordem.