Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

Pré ou pós-ganglionar: a pergunta que muda o prognóstico. Por razões prognósticas, é importante saber se a lesão é pré ou pós-ganglionar. Como o gânglio da raiz dorsal é próximo da medula e o corpo da célula motora está na medula, as lesões pré-ganglionares são avulsões que não se recuperam espontaneamente e só podem ser reconstruídas por transferências nervosas; as pós-ganglionares são lesões de nervo periférico que podem ser reconstruídas com enxertos (Green, cap. 40, p. 1563).

Os nervos que saem perto da medula denunciam a avulsão. Avaliando os nervos que nascem junto da linha média e do gânglio, o exame físico muitas vezes define o nível (Green, cap. 40, p. 1563). O dorsal da escápula nasce de C5, assim como um ramo para o frênico; o torácico longo nasce de C5 a C7 (p. 1561).

Achado (Tabela 40.1)	Significado
Fraqueza dos paraespinhais	Lesão do ramo dorsal
Paralisia dos romboides	Nervo dorsal da escápula (C5)
Escápula alada	Nervo torácico longo (C5 a C7)
Síndrome de HORNER	Lesão simpática cervicotorácica (T1)
Hemidiafragma paralisado	Nervo frênico (C5)
Pseudomeningocele	Avulsão da dura-máter e da aracnoide

Como isso pesa na decisão. A síndrome de Horner (ptose, miose, enoftalmia e anidrose) é preocupante para avulsão de raízes inferiores; a lesão global com Horner é o grau mais grave, e esses bebês podem ter paralisia frênica associada (Green, cap. 40, p. 1562). A pseudomeningocele entra na mesma tabela como sinal de avulsão, por traduzir a lesão da dura-máter e da aracnoide junto à raiz arrancada (p. 1563).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 43 do SIMÃO 2023, em que a banca pediu o par correto entre achado e lesão na paralisia obstétrica, trocando os nervos entre os achados. A Tabela 40.1 volta com os pares reescritos.