Questão de Lesões de nervos periféricos (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

O enxerto de nervo mais usado. O nervo sural é a fonte habitual de autoenxerto de nervo, pelo comprimento disponível, pela morbidade aceitável da área doadora e pela facilidade de retirada (Green, cap. 30, p. 1166 e 1167).

O trajeto. O sural corre com o nervo tibial entre as duas cabeças do gastrocnêmio proximalmente e emerge abaixo da fáscia muscular na perna proximal. Segue suavemente para lateral até correr entre o maléolo lateral e o tendão calcâneo (de Aquiles), e então se divide em ramos terminais (Green, cap. 30, p. 1167 e Fig. 30.17A). Na figura, o nervo é identificado no ponto médio entre o maléolo lateral e o tendão (Fig. 30.17B, p. 1168).

A técnica. Incisão de 6 a 8 cm diretamente entre o maléolo lateral e o tendão de Aquiles; o nervo está na face profunda do tecido adiposo subcutâneo e deve ser separado da veia safena menor, que é preservada; mobiliza-se de distal para proximal, estendendo a incisão ou usando um extrator de tendão com contraincisão na panturrilha (Green, cap. 30, p. 1167 e Fig. 30.17). O decúbito lateral facilita a retirada de um lado; para ambos os surais, começa-se em decúbito ventral (p. 1167).

Por que isso cai. A relação com o tendão e com a veia safena menor é o que permite achar o nervo rápido e com incisão pequena. Na prática, o par "lateral ao Aquiles, junto à safena menor" é o que guia a dissecção.

Na letra do livro. O Green descreve o trajeto (cap. 30, p. 1167): o sural "cursa suavemente lateralmente para correr entre o maléolo lateral e o tendão de Aquiles, e então se divide em ramos terminais". Por isso a incisão de retirada fica no ponto médio entre essas duas referências.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 93 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou a relação anatômica do sural com o tendão de Aquiles na perna distal. O fato volta com as opções reescritas e em outra ordem.