Questão de Lesões de nervos periféricos (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

As classificações. Seddon descreveu neuropraxia, axonotmese e neurotmese; Sunderland detalhou em cinco graus, e Mackinnon acrescentou um sexto para lesões mistas no mesmo tronco (Green, cap. 30, p. 1152). No grau I (neuropraxia), há bloqueio temporário de condução por contusão, estiramento, compressão ou isquemia. No grau II (axonotmese), o axônio se rompe, mas o endoneuro ao redor é preservado; segue-se a degeneração walleriana. No grau III, o próprio endoneuro também se rompe, e alguns tubos se mantêm enquanto outros não (p. 1152 e 1153).

SUNDERLAND	O que se rompe	Recuperação
I	Nada (bloqueio de condução)	Espontânea
II	Axônio (endoneuro íntegro)	Direta e previsível
III	Axônio e endoneuro	Incompleta, desorganizada
IV e V	Perineuro e epineuro	Pede cirurgia

A velocidade da regeneração. Os axônios desobstruídos regeneram na taxa frustrantemente lenta de 1 a 3 mm por dia, em média 1 mm (Green, cap. 30, p. 1153). No grau II, a via fica desobstruída e a regeneração é direta e previsível (p. 1153). Na clínica, isso se traduz em cerca de uma polegada por mês (p. 1157).

O sinal de TINEL. O choque elétrico ao percutir o trajeto do nervo significa regeneração de axônios sensitivos. Para máxima utilidade, o teste deve sempre começar na ponta da extremidade e progredir proximalmente até o local do reparo; com a regeneração, o sinal deve avançar distalmente cerca de uma polegada por mês, e a falta de progressão pode indicar falha ou neuroma (Green, cap. 30, p. 1157). Começar de distal evita confundir o neuroma da lesão com a frente de regeneração.

O momento da eletroneuromiografia. Um erro comum é pedir os estudos prematuramente, antes do fim da degeneração walleriana (7 a 10 dias) e do perfil eletromiográfico típico do músculo desnervado (cerca de 2 a 3 semanas); antes disso, neuropraxia e axonotmese não se distinguem (Green, cap. 30, p. 1157).

Na letra do livro. O Green orienta que o teste de Tinel deve "sempre começar na ponta da extremidade afetada e progredir proximalmente" (cap. 30, p. 1157). A lógica é procurar a frente de regeneração vindo do território ainda sem nervo, para não confundir com o neuroma no local do reparo.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 51 do SIMÃO 2023, em que a banca cobrou regeneração, eletroneuromiografia, Sunderland e Tinel em afirmativas. O conjunto volta reescrito.