Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

O desfiladeiro e o duplo esmagamento. A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) é a compressão do plexo braquial e dos vasos subclávios na saída do tórax. Na grande maioria dos sintomáticos, é do tipo neurogênico eletricamente negativo, e o diagnóstico depende do exame físico e das manobras provocativas (Green, cap. 29, p. 1132). As parestesias aparecem em até 95% dos pacientes e são a queixa inicial mais comum, geralmente no braço medial, no antebraço e nos dois dedos ulnares, embora distribuição mediana ou da mão inteira não seja incomum (p. 1132).

A associação com compressões distais. Uma associação entre compressão nervosa distal e SDT foi atribuída a uma forma de síndrome do duplo esmagamento: os defensores dessa teoria descreveram síndrome do túnel do carpo em 21% a 45% dos pacientes com SDT, síndrome do túnel cubital em até 10% e, mais raramente, síndrome do túnel radial, do pronador ou radiculopatia cervical (Green, cap. 29, p. 1132 e 1133). Os críticos acham que essas "associações" são, na verdade, diagnósticos equivocados (p. 1133).

Compressão distal associada	Frequência na SDT
Túnel do carpo	21% a 45%
Túnel cubital	Até 10%
Túnel radial, pronador, radiculopatia cervical	Mais raras

A consequência prática: examinar de distal para proximal. Carroll e Hurst enfatizaram a dificuldade de separar túnel do carpo de SDT em pacientes com dor no ombro e a importância de diagnosticar e tratar as compressões distais, que são mais simples, mais baratas e de menor risco (Green, cap. 29, p. 1133). Os testes provocativos para as compressões distais devem ser feitos antes das manobras da SDT, porque, depois de uma manobra de SDT, o paciente pode referir sintomas em quase qualquer teste; o examinador começa distalmente e trabalha para proximal (p. 1133).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 60 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou qual a compressão nervosa distal mais comumente associada à SDT. O fato volta com as quatro síndromes em outra ordem.