Na síndrome do túnel do carpo, que fibras o estudo eletrodiagnóstico avalia?
- As fibras finas da sensibilidade dolorosa
- As fibras grossas desmielinizadas
- As fibras grossas da sensibilidade vibratória
- As fibras finas da sensibilidade térmica
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Conceito-chave
O que o eletrodiagnóstico mede. Os estudos eletrodiagnósticos incluem eletromiografia e estudos de condução nervosa; não substituem um exame clínico detalhado, mas, bem feitos, ajudam a localizar o nível e a gravidade da compressão (Green, cap. 28, p. 1093).
A grande limitação. A parte de condução nervosa avalia apenas as grandes fibras mielinizadas: os axônios motores e sensitivos que transmitem vibração e tato leve, mas não os axônios menores que transmitem dor e temperatura (Green, cap. 28, p. 1093). Além disso, a latência reflete a condução das melhores fibras mielinizadas, e não dos axônios mais afetados; por isso pode ser normal mesmo com muitas fibras comprometidas (p. 1093).
Por que isso explica pacientes com dor e exame normal. Em microscopia eletrônica, as fibras não mielinizadas se alteram antes das mielinizadas; esses axônios (fibras C e A delta) transmitem dor, e a eletroneuromiografia não os avalia. Isso pode explicar pacientes com dor e estudos eletrodiagnósticos normais (Green, cap. 28, p. 1093).
| Fibras | O que conduzem | Vistas na condução nervosa? |
|---|---|---|
| Grossas mielinizadas | Motor, vibração, tato leve | Sim |
| Finas (A delta e C) | Dor, temperatura | Não |
Outras armadilhas do exame. Lesões muito proximais ou muito distais são difíceis de avaliar; alterações dinâmicas de fluxo podem passar despercebidas; e o momento importa: mesmo uma secção completa do nervo só aparece 2 a 6 semanas depois da lesão (Green, cap. 28, p. 1093). Na eletromiografia, os potenciais de fibrilação são o indicador mais sensível de perda axonal motora (p. 1093). É comum uma queda de amplitude de 50% ou mais no lado sintomático (p. 1094).
Na letra do livro. O Green aponta como limitação do exame (cap. 28, p. 1093): a condução nervosa "avalia apenas as grandes fibras mielinizadas", as de vibração e tato leve, e não as finas de dor e temperatura. Por isso a queixa pode existir com exame normal.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 26 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou que fibras os estudos de eletrodiagnóstico avaliam na síndrome do túnel do carpo. O fato volta com as opções reescritas e em outra ordem.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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