Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

O canal de GUYON e por que ele tem zonas. Guyon descreveu em 1861 o espaço na região hipotenar do punho onde o nervo ulnar se divide; a compressão ali pode vir de trauma agudo ou repetitivo, pseudoartrose do hâmulo do hamato, músculos anômalos ou lesões ocupando espaço, como gânglios, trombose e pseudoaneurismas (Green, cap. 28, p. 1103). Como o nervo se divide dentro do canal, o déficit depende do ponto exato da compressão em relação à bifurcação.

As três zonas. O nervo pode ser comprimido proximalmente à bifurcação (zona I), produzindo mistura de déficits motores e sensitivos; ao longo do ramo motor profundo (zona II), com perda motora pura; ou ao longo do ramo sensitivo superficial (zona III), associado a alterações sensitivas puras (Green, cap. 28, p. 1103).

Zona	Onde	Déficit
I	Antes da bifurcação	Motor e sensitivo
II	Ramo motor profundo	Só motor
III	Ramo sensitivo superficial	Só sensitivo

O que cada ramo faz. O ramo superficial inerva o palmar curto e dá a sensibilidade do dedo mínimo e do lado medial do anular; o ramo motor profundo inerva os hipotenares, os dois lumbricais mediais, os interósseos, o adutor do polegar e metade do flexor curto do polegar (Green, cap. 28, p. 1103). Por isso a zona III, só com o superficial, dá alteração sensitiva pura, sem fraqueza intrínseca.

Separar do cotovelo. Parestesias também no dorso do anular e do mínimo indicam compressão proximal ao punho, porque o ramo cutâneo dorsal sai do ulnar vários centímetros antes da prega do punho; dormência no braço ou no antebraço aponta para plexo, desfiladeiro ou túnel cubital (Green, cap. 28, p. 1103). A garra é pior na compressão distal, porque o flexor profundo, inervado acima, está preservado e age sem oposição (p. 1103). Pela tendência a lesões ocupando espaço, a avaliação deve incluir imagem, sobretudo quando há paralisia motora isolada (p. 1103).

Na letra do livro. O Green resume (cap. 28, p. 1103): o ramo sensorial superficial, a zona III, "está associado a alterações sensoriais puras". Zona I mista, II só motora, III só sensitiva.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 4 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou o déficit da compressão do ulnar na zona III do canal de Guyon. O fato volta com as opções em outra ordem.