Quais músculos são acometidos quando o ramo profundo, motor, do ulnar sofre compressão no canal de GUYON?
- Hipotenares, dois lumbricais mediais, todos os interósseos, adutor do polegar e cabeça profunda do flexor curto
- Hipotenares, dois lumbricais laterais, dois interósseos laterais, adutor do polegar e flexor curto inteiro
- Hipotenares, todos os lumbricais, dois interósseos mediais, o adutor curto e o flexor curto do polegar inteiro
- Hipotenares, dois lumbricais laterais, todos os interósseos, adutor do polegar e cabeça profunda do flexor curto
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Conceito-chave
A divisão do ulnar no punho. Depois de passar anteriormente ao retináculo dos flexores, o nervo ulnar se divide em ramos superficial e profundo. O superficial inerva o palmar curto e dá sensibilidade ao mínimo e ao lado medial do anular. O ramo motor profundo inerva os músculos hipotenares, os dois lumbricais mediais, os interósseos, o adutor do polegar e metade do flexor curto do polegar (Green, cap. 28, p. 1103 e Fig. 28.16).
Como não errar a lista. Três detalhes resolvem quase todas as variações da questão:
- Lumbricais: os dois mediais (anular e mínimo) são do ulnar; os dois laterais (indicador e médio) são do mediano.
- Interósseos: todos, dorsais e palmares, são do ulnar. Não há "dois interósseos" do mediano.
- Polegar: o adutor é ulnar; o flexor curto é dividido (metade ulnar, metade mediano). Abdutor curto e oponente são do mediano.
| Músculo | Inervação |
|---|---|
| Hipotenares | Ulnar profundo |
| Lumbricais do anular e do mínimo | Ulnar profundo |
| Lumbricais do indicador e do médio | Mediano |
| Todos os interósseos | Ulnar profundo |
| Adutor do polegar | Ulnar profundo |
| Flexor curto do polegar | Metade ulnar, metade mediano |
A clínica da zona II. A compressão ao longo do ramo motor profundo (zona II de Guyon) dá perda motora pura (Green, cap. 28, p. 1103). Se a fraqueza intrínseca for importante, a perda funcional é profunda: sinal de Froment positivo, garra do anular e do mínimo e atrofia dos interósseos; a garra da compressão distal é pior, porque o flexor profundo, inervado acima, age sem oposição (p. 1103). Paralisia motora isolada pede imagem, pela possibilidade de lesão ocupando espaço (p. 1103).
Na letra do livro. "O ramo motor profundo do nervo ulnar inerva os músculos hipotenares, os dois lumbricais mediais, os músculos interósseos, o músculo adutor do polegar e metade do flexor curto do polegar" (Green, cap. 28, p. 1103). Os distratores trocam mediais por laterais, todos por dois e metade por inteiro.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 39 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou quais músculos o ramo motor profundo do ulnar inerva, com listas que trocavam lumbricais mediais por laterais e o número de interósseos. A lista volta com as alternativas reescritas e em outra ordem.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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