Questão de Doença de Dupuytren (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

Doença de base genética, com gatilhos. A história familiar positiva é o mais forte preditor de desenvolver a doença de Dupuytren (DD), associada a início precoce; um irmão afetado triplica o risco, e é provável que a DD, como o diabetes, seja um grupo fenotípico com múltiplos genes e gatilhos ambientais (Green, cap. 4, p. 149). É uma doença de caucasianos, mais comum em homens, com diagnóstico em geral dos 50 aos 60 anos (p. 148 e 149).

As comorbidades associadas. O Green lista como comorbidades relatadas: hipercolesterolemia, diabetes, tabagismo, alcoolismo, psoríase, epilepsia, trauma regional, exposição crônica à vibração da mão e índice de massa corporal abaixo da média (cap. 4, p. 149). Ele alerta que não se sabe se essas associações causam, agravam ou só acompanham a doença, e que álcool, tabaco, trabalho braçal, diabetes e trauma local são, no máximo, fatores de risco menores (p. 148 e 149).

Os fatores negativos. A artrite reumatoide e a obesidade são fatores de risco negativos: correlacionam-se com menor risco de desenvolver DD (Green, cap. 4, p. 149). É a armadilha da questão: obesidade e artrite reumatoide aparecem em alternativas, mas o livro as coloca do lado oposto.

Associadas à DD	Associadas a MENOS DD
Hipercolesterolemia, diabetes, tabaco, álcool, psoríase, epilepsia, trauma, vibração, IMC baixo	Artrite reumatoide, obesidade

Três riscos diferentes. O Green separa o risco de desenvolver a doença, o de um nódulo progredir para contratura e o de recontração após o tratamento, que não são intercambiáveis: diabetes e hiperlipidemia se correlacionam mais com desenvolver a doença; a vibração, com progredir; o alcoolismo, com diagnóstico e contratura (cap. 4, p. 149).

O que o livro diz, palavra por palavra. A lista está no Green (cap. 4, p. 149): "As comorbidades relatadas de DD incluem hipercolesterolemia, diabetes, fumar tabaco, alcoolismo, diabetes, psoríase, epilepsia, trauma regional, exposição crônica à vibração da mão e índice de massa corporal abaixo da média." DD é a sigla da doença de Dupuytren. Repare em dois detalhes que derrubam distratores: o livro fala em índice de massa corporal abaixo da média, o contrário de obesidade, e o hipotireoidismo não aparece na lista.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 35 do SIMÃO 2023, em que a banca pediu o grupo de fatores de risco do Dupuytren, com distratores que misturavam obesidade, hipotireoidismo e artrite reumatoide. O fato volta com os grupos reescritos e em outra ordem.