Questão de Mão reumatoide (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

O padrão articular da artrite reumatoide. A Tabela 55.1 compara as artropatias inflamatórias: a artrite reumatoide (AR) é simétrica e poliarticular, acomete intensamente o punho e as metacarpofalângicas (MCF) e acomete as interfalângicas proximais (IFP); as interfalângicas distais (IFD) não aparecem como alvo da AR, ao contrário da psoríase, da gota e da osteoartrite, que acometem bastante as IFD (Green, cap. 55, p. 2044). Por isso a IFD é relativamente poupada na AR, e um acometimento distal importante deve fazer pensar em outra doença.

As rupturas tendíneas com nome. VAUGHAN-JACKSON chamou a atenção, em 1948, para as rupturas espontâneas dos tendões extensores no nível da articulação radioulnar distal (Green, cap. 55, p. 2057); as rupturas ocorrem por tenossinovite e por atrito sobre a ulna distal erodida (p. 2061). MANNERFELT descreveu a ruptura de flexores contra pontas ósseas criadas pela doença articular e pela sinovite, no lado volar do punho; o flexor profundo do indicador, e menos frequentemente do médio, também está em risco nesse local (p. 2061), e o flexor longo do polegar é geralmente o primeiro tendão em risco de ruptura por esporões ósseos ou tenossinovite (p. 2050). Esporões no canto radial do escafoide são frequentemente encontrados no canal do carpo (p. 2050).

Epônimo	Tendões	Onde se desgastam
VAUGHAN-JACKSON	Extensores	Sobre a ulna distal (ARUD)
MANNERFELT	Flexores, sobretudo o flexor longo do polegar	Esporões volares do punho (escafoide)

O punho reumatoide: por onde começa. A erosão óssea surge pela expansão sinovial nos locais de penetração vascular no osso, como a origem radial do ligamento de Testut; o escafolunar começa a se dissociar, e o carpo tende à supinação, à translação ulnar e ao colapso (Green, cap. 55, p. 2052). Só nos estágios posteriores o capitato tende a se fletir dorsalmente pela instabilidade mediocárpica (p. 2052). O acometimento inicial, portanto, é periférico e ligamentar, não do centro do carpo.

O que o livro diz, palavra por palavra. Duas alternativas erradas caem com uma frase do Green sobre o tendão que se rompe no escafoide (cap. 55, p. 2061): o flexor longo do polegar é "mais vulnerável ao desgaste ou ruptura por atrito ao cruzar a articulação escafotrapecial", e "isso foi referido como a lesão de Mannerfelt". Ou seja, Mannerfelt é flexor, e não extensor longo do polegar; e a ruptura de flexores sobre esporões do escafoide é Mannerfelt, não Vaughan-Jackson, que é a ruptura dos extensores sobre a ulna distal.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 100 do SIMÃO 2023, em que a banca cobrou a mão reumatoide em afirmativas com Vaughan-Jackson, Mannerfelt, padrão articular e capitato. O conjunto volta reescrito.