Questão de Mão reumatoide (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

O que é a pseudogota. A pseudogota, ou condrocalcinose, causa principalmente inflamação articular que destrói a articulação ao longo do tempo. Os depósitos são cristais de pirofosfato de cálcio desidratado (CPPD), birrefringentes e romboides ao microscópio, ao contrário das agulhas da gota (Green, cap. 55, p. 2043). É mais vista em pessoas mais velhas e pode se associar a hiperparatireoidismo ou hemocromatose; não se sabe se o CPPD causa a artrose ou se a artrose favorece o depósito (p. 2043).

Onde ela aparece. As articulações afetadas pela pseudogota são o joelho e, no punho, a escafotrapeziotrapezoidal (STT) (Green, cap. 55, p. 2043). O capítulo de tendinopatia completa: o CPPD afeta mais comumente o punho, com dor, rigidez, inflamação articular ou sinovite dorsal do punho; a deposição causa achados radiográficos característicos, como calcificação da fibrocartilagem triangular (TFCC), artrose STT e alargamento do intervalo escafolunar (cap. 56, p. 2115).

O achado quase patognomônico. Radiografias do punho mostrando calcificação do TFCC são quase patognomônicas de CPPD, especialmente em combinação com artrose STT (Green, cap. 55, p. 2043). O colapso escafolunar avançado bilateral, sem trauma relevante, também sugere o diagnóstico (p. 2043).

	Gota	Pseudogota (CPPD)
Cristal	Urato, agulha	Pirofosfato de cálcio, romboide
Local típico na mão	IFDs, tofos	Punho: TFCC calcificado, STT
Tratamento	Reduzir ácido úrico, anti-inflamatórios	Controlar a inflamação (cristais não se dissolvem)

Tratamento. Não há medicação preferencial; como os cristais não se dissolvem, o manejo é controlar a inflamação com anti-inflamatórios, corticoides e colchicina, com inibidores de IL-1 como possibilidade; o metotrexato não é benéfico (Green, cap. 55, p. 2043). A sinovite proliferativa dorsal do punho deve ser tratada com tenossinovectomia para prevenir ruptura tendínea (cap. 56, p. 2115).

O que o livro diz, palavra por palavra. A frase central está no capítulo de artrite (Green, cap. 55, p. 2043): "Radiografias do punho mostrando calcificação do complexo da fibrocartilagem triangular (TFCC) são quase patognomônicas para CPPD, especialmente em combinação com a articulação STT artrite." A ordem das palavras ficou estranha na tradução; leia como "especialmente quando há artrose STT". O capítulo de tendinopatia repete o achado e acrescenta que a pseudogota "afeta mais comumente o punho" (cap. 56, p. 2115).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 34 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou a localização mais comum do depósito de pirofosfato na tenossinovite por pseudogota, com a fibrocartilagem triangular como resposta. A mesma pergunta volta aqui com as regiões em outra ordem; repare que o Green fala do achado radiográfico, a calcificação, que é como o depósito se mostra.