Questão de Rizartrose e artrose da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

A ideia: tirar carga da metade volar. As forças na carpometacárpica (CMC) do polegar causam flexão em cantilever e concentram cisalhamento na metade volar da articulação, onde a artrose começa (Green, cap. 11, p. 423 e 424). Por isso foi teorizada uma osteotomia de extensão do metacarpo do polegar, em cunha de fechamento de 30 graus, para descarregar o segmento volar e redistribuir a carga para o segmento mais dorsal, relativamente poupado (p. 424). Estender o metacarpo faz o contato migrar para a cartilagem dorsal.

Indicação e contraindicação. A osteotomia do primeiro metacarpo é indicada nos estágios I ou II, mas contraindicada em pacientes com hipermobilidade, subluxação fixa ou hiperextensão da articulação (Green, cap. 11, p. 424). Ela redistribui carga numa articulação ainda congruente e estável; não estabiliza uma articulação frouxa nem recupera cartilagem destruída. Nos estágios III e IV, as opções são a artroplastia de ressecção do trapézio, com ou sem reconstrução ligamentar e interposição, a artrodese ou a artroplastia com implante (p. 424).

Resultados. Tomaino e colaboradores trataram 12 pacientes no estágio I com osteotomia de extensão: todas consolidaram em 7 semanas, 11 ficaram satisfeitos e todos ganharam força de preensão e pinça em 2 anos; Parker e Bachoura relataram resultados semelhantes (Green, cap. 11, p. 424 e 429). Na técnica, a osteotomia é feita cerca de 1 cm distal à base, com ápice volar de cerca de 15 graus, fixada com banda de tensão (p. 425 e 426).

A complicação mais comum. A complicação mais comum encontrada com a osteotomia do primeiro metacarpo e com a artrodese da CMC do polegar é a pseudoartrose (Green, cap. 11, p. 432). Nas artroplastias com implante, os problemas típicos são afrouxamento e subluxação (p. 432).

O que o livro diz, palavra por palavra. O Green trata das complicações numa frase só (cap. 11, p. 432): "A complicação mais comum encontrada com a osteotomia do primeiro metacarpo e a artrodese da CMC do polegar é a pseudoartrose." Faz sentido juntar as duas: ambas dependem de consolidar osso na base do polegar, região sob carga constante de pinça. Quanto à hipermobilidade, o mesmo capítulo a coloca entre as contraindicações da osteotomia (p. 424), e é aí que a alternativa da prova tropeça.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 66 do SIMÃO 2023, em que a banca cobrou indicações, técnica e complicação da osteotomia do primeiro metacarpo em afirmativas. O conjunto volta reescrito.