Questão de Rizartrose e artrose da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

A classificação radiográfica de EATON. Eaton e colaboradores descreveram o estadiamento radiográfico amplamente aceito da artrose da carpometacárpica (CMC) do polegar (Green, cap. 11, p. 423):

Estágio	Achado radiográfico
I	Espaço articular normal ou levemente alargado por sinovite
II	Estreitamento leve com osteófitos de até 2 mm
III	Estreitamento acentuado com osteófitos maiores que 2 mm
IV	Estágio III com artrose escafotrapeziotrapezoidal (STT)

O que separa os estágios. Do I ao III, a régua é a própria CMC: o espaço articular e o tamanho dos osteófitos, com o corte em 2 mm entre II e III. O IV não depende de piorar a CMC; ele acrescenta outra articulação, a STT. Por isso a descrição da questão, com osteófitos acima de 2 mm (que já seriam III) somados à artrose STT, é estágio IV. Cistos, esclerose e destruição articular são achados da doença avançada e não mudam essa leitura.

Uma limitação importante. Apesar de útil para descrever e explicar, esse estadiamento nunca mostrou correlação com a extensão intraoperatória da doença nem com o resultado do tratamento (Green, cap. 11, p. 423). Pellegrini mostrou que a degeneração começa na metade volar, conforme o ligamento oblíquo anterior profundo perde integridade, e que o trapézio é mais acometido que o metacarpo (p. 423).

Para que serve na decisão. Reconstrução ligamentar isolada ou osteotomia do metacarpo são opções para os estágios I e II; a reconstrução ligamentar é contraindicada nos estágios III e IV; a artroplastia de ressecção do trapézio é tipicamente reservada para os estágios III e IV (Green, cap. 11, p. 424). No estágio IV, a presença de artrose STT pesa a favor da ressecção do trapézio inteiro, porque fundir ou substituir só a CMC deixaria a outra articulação doente.

O que o livro diz, palavra por palavra. Na lista do estadiamento reproduzida no Green (cap. 11, p. 423), a linha decisiva é: "Estágio IV: Doença do estágio III com osteoartrite escafotrapeziotrapezoidal (STT)". Ou seja, os cistos, a esclerose e os osteófitos acima de 2 mm já existem no estágio III; o que empurra para o IV é a artrose da STT, que muda o tratamento, porque a trapeziectomia isolada deixa a dor da STT para trás se o trapezoide não for abordado.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 61 do SIMÃO 2023, em que a banca descreveu os achados radiográficos e pediu o estágio de Eaton e Littler. O mesmo quadro volta com os estágios em outra ordem.