Questão de Artrose do punho e artroscopia (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

O que é a artrose radiolunar isolada. É o desgaste restrito à articulação entre a fossa semilunar do rádio e o semilunar, com o restante do punho (fossa do escafoide e mediocárpica) preservado. Essa situação importa porque permite uma artrodese limitada, a fusão radiolunar, que preserva o movimento da mediocárpica e da radioescafoide.

A causa mais comum. O Green é direto: a alteração degenerativa localizada secundária à artrite reumatoide (AR) é a causa mais comum de artrite radiolunar isolada (cap. 12, p. 454). Na AR, a sinovite tem predileção por essa região: o ligamento radiolunar curto é rico em sinóvia, o que explica a erosão óssea precoce e a destruição da articulação radiolunar observadas na doença (cap. 17, p. 765). Com o tempo, a sinovite afrouxa os ligamentos radiocárpicos e o carpo tende a escorregar para ulnar e volar (cap. 13, p. 537).

Outras causas, menos frequentes. A artrite radiolunar localizada também é vista depois das fraturas tipo die punch dentro da fossa semilunar; essa lesão perturba a mecânica, leva à dissociação escafolunar, à flexão do escafoide e, por fim, à artrose, muitas vezes com síndrome do pilar ulnar pela subsidência do semilunar e dano à articulação radioulnar distal (Green, cap. 12, p. 454). É uma causa real, mas não a mais comum. Curiosamente, o próprio autor observa que é raro um paciente com AR ou osteoartrose ter artrite radiolunar realmente isolada, e que na prática muitas vezes é preciso fundir também o escafoide (p. 457).

Indicações e técnica da fusão radiolunar. Translação volar, translocação ulnar do carpo, instabilidades complexas e artrite radiolunar localizada, comum na AR e também nas fraturas por punção (Green, cap. 12, p. 454); casos isolados de artrite radiolunar costumam surgir de fraturas localizadas por impacto ou de AR (p. 458). A redução da extensão do semilunar é essencial; fundi-lo em flexão leva ao choque do capitato (p. 457 e 458).

O que o livro diz, palavra por palavra. O Green abre as indicações da artrodese radiolunar com a resposta (cap. 12, p. 454): "A alteração degenerativa localizada secundária à AR é a causa mais comum de artrite radiolunar isolada." O porquê está na anatomia da sinovite reumatoide: ela começa cedo junto ao radiolunar curto, rico em sinóvia, e destrói a faceta semilunar antes do resto do punho.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 5 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou a causa mais comum da artrose radiolunar isolada, com distratores de necrose do semilunar e do escafoide e da fratura por impactação. O fato volta com as opções em outra ordem.