Questão de Artrose do punho e artroscopia (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

O portal de visão padrão. O exame típico da radiocárpica começa com o artroscópio no portal 3-4, entre o extensor longo do polegar e os extensores dos dedos, com o portal 6U geralmente usado para escoamento; a avaliação deve ser sistemática, cobrindo todas as estruturas capsuloligamentares e superfícies articulares (Green, cap. 17, p. 765).

A primeira estrutura: o ligamento de TESTUT. Tipicamente, pelo portal 3-4, a primeira estrutura vista é o ligamento de Testut, ou radioescafolunar. Origina-se na margem volar da crista intercondilar do rádio e se insere dos dois lados do ligamento escafolunar volar; é um marco importante da radiocárpica, embora biomecanicamente não seja um ligamento verdadeiro: contém tecido fibrovascular que dá pequeno suprimento ao polo proximal do escafoide (Green, cap. 17, p. 765). O capítulo de instabilidade confirma que ele não é mais considerado ligamento verdadeiro, mas um feixe frouxo com vasos (cap. 13, p. 491).

A sequência do exame. Indo em direção ao estiloide, identificam-se o radiolunar longo e o radioescafocapitato, com um sulco claro entre eles; segue-se a curvatura do escafoide até a crista dorsal; avaliam-se a fossa do estiloide, o polo proximal do escafoide e a fossa do escafoide (sinovite e condromalácia no estiloide são comuns no punho SLAC); depois, o ligamento escafolunar e, indo para ulnar, as fossas, o radiolunar curto (parcialmente encoberto pelo Testut, rico em sinóvia, o que explica a erosão precoce na artrite reumatoide), os ulnocárpicos, a fibrocartilagem triangular e o recesso pré-estiloide (Green, cap. 17, p. 765). O lunopiramidal é mais bem visto trocando o artroscópio para o portal 4-5 (p. 765).

Do portal 3-4, em ordem aproximada
Ligamento de Testut (radioescafolunar)
Radiolunar longo e radioescafocapitato (para radial)
Fossa do escafoide, estiloide, escafolunar
Radiolunar curto, ulnocárpicos, TFCC (para ulnar)
Lunopiramidal: melhor pelo 4-5

O que o livro diz, palavra por palavra. O roteiro do Green começa assim (cap. 17, p. 765): "Tipicamente a partir do portal 3-4, a primeira estrutura a ser vista é o ligamento de Testut, ou ligamento radioescafolunato." "Radioescafolunato" é erro da tradução automática para radioescafolunar. O livro segue dizendo que ele se insere em ambos os lados do ligamento escafolunar volar: são vizinhos, e por isso aparecem juntos no primeiro campo do artroscópio, mas não são a mesma estrutura.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 81 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou o que se visualiza pelo portal 3-4 num exame típico da radiocárpica. As alternativas seguem as da prova, com um ajuste: a banca escreveu "Testut ou escafolunar", como se fossem a mesma estrutura, e aqui ficou o nome que o Green dá ao Testut, radioescafolunar. Como desse portal se veem vários ligamentos, o enunciado pergunta pelo detalhe que o livro fixa, a primeira estrutura vista.