Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

Uma classificação pelo mecanismo. Diego Fernández desenvolveu uma classificação descritiva e dinâmica baseada no mecanismo de lesão. A lógica é prática: entender a força que causou a fratura facilita a redução, que se faz aplicando a força oposta, e indica as lesões associadas (ligamentos, ossos do carpo, partes moles), que dependem da direção e do grau do trauma (Green, cap. 15, p. 607).

Os cinco tipos (Fig. 15.15). O Green os descreve assim (cap. 15, p. 608):

Tipo	Mecanismo	Exemplos
I	Flexão (extra-articular, metafisária)	COLLES e SMITH
II	Cisalhamento da superfície articular	BARTON, BARTON reverso, fratura do motorista
III	Compressão da superfície articular	Die punch, impactação subcondral
IV	Avulsão de ligamentos	Bordas volar e dorsal, estiloide nas fraturas-luxações radiocárpicas
V	Alta energia combinada	Combinações, perda óssea, extensão diafisária

Como o mecanismo se reconhece. No tipo I, uma cortical falha por tração e a oposta sofre graus variáveis de cominuição. No tipo III há impactação do osso esponjoso subcondral e metafisário, geralmente por alta energia, rompendo as colunas radial e intermediária. No tipo IV, os ligamentos arrancam fragmentos da borda ou o estiloide, e é aí que entram as fraturas-luxações radiocárpicas (Green, cap. 15, p. 608).

A armadilha do SMITH. "Smith" designa um desvio volar, mas há fraturas de Smith com mecanismos diferentes. As extra-articulares por flexão são tipo I; a que corresponde ao Barton volar, com cisalhamento da borda articular, é do tipo II. Por isso associar Smith a compressão está errado: compressão é o tipo III, o die punch (Green, cap. 15, p. 608).

O que o livro diz, palavra por palavra. A definição do tipo IV está no Green (cap. 15, p. 608): "O tipo IV são fraturas por avulsão de ligamentos, incluindo volar e borda dorsal, bem como fraturas estilóides radiais associadas a fraturas-luxações radiocarpais." Repare na lógica da classificação: Fernandez organiza pelo mecanismo, e por isso a mesma palavra, avulsão, só combina com a lesão em que o ligamento arranca o osso, a fratura-luxação radiocárpica.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 30 do SIMÃO 2023, em que a banca cobrou a correspondência entre mecanismo e fratura na classificação de Fernandez. As associações voltam aqui reescritas e em outra ordem.