Questão de Instabilidade do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

O complexo ligamentar dorsal do carpo. No dorso do punho há um único ligamento extrínseco, o radiocarpal dorsal (DRC), que liga o rádio ao semilunar e ao piramidal; os demais são intrínsecos: o intercarpal dorsal (DIC), que atravessa a fileira proximal e se insere ao longo da crista dorsal da cintura do escafoide, e o escafopiramidal dorsal (DST), que cobre as bordas dorsais e distais de escafoide, semilunar e piramidal e é aderido à face profunda do DIC (Green, cap. 13, p. 491 e 492). Há debate se o DST é um ligamento separado ou as fibras profundas do DIC; dados recentes mostram que ele representa a fixação robusta das fibras transversais do DIC a cada osso da fileira proximal (p. 492 e 493).

O DCSS. O septo escafolunar capsuloligamentar dorsal é uma estrutura capsular fibrosa, recentemente descrita, que se origina da superfície profunda do DIC intracapsular e se insere no dSLIL, a porção dorsal do ligamento escafolunar; foi descrito como estabilizador da articulação SL (Green, cap. 13, p. 493). A Fig. 13.5B mostra a borda proximal do DIC rebatida para expor o DCSS, que une o DIC por vários arcos ao dSLIL (p. 492).

Por que isso cai: a capsulodese artroscópica. Dada a importância do DCSS na instabilidade SL, foram relatadas plicaturas artroscópicas do DCSS nas lesões parciais do ligamento SL; ao passar suturas pelo DCSS, provavelmente se reforça também o DIC sobrejacente na sua inserção no escafoide, no dSLIL e no semilunar (Green, cap. 13, p. 512 a 514). Mathoulin e colaboradores relataram a capsuloplastia dorsal artroscópica também em lesões completas (p. 514).

Estrutura	Tipo	Onde se prende
DRC (radiocarpal dorsal)	Extrínseco	Rádio ao semilunar e piramidal
DIC (intercarpal dorsal)	Intrínseco	Atravessa a fileira proximal até a crista dorsal do escafoide
DST	Intrínseco	Bordas dorsais da fileira proximal; profundo ao DIC
DCSS	Septo capsular	Da face profunda do DIC ao dSLIL

O que o livro diz, palavra por palavra. A descrição do Green é curta (cap. 13, p. 493): o "septo escafolunar capsuloligamentar dorsal (DCSS) é uma estrutura capsular fibrosa que se origina da superfície profunda do DIC intracapsular e se insere no dSLIL". DIC é o ligamento intercarpal dorsal. A frase dá a origem, que é a resposta, e a inserção, que explica a importância clínica: o DCSS amarra a cápsula dorsal ao escafolunar.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 85 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou a origem do DCSS. O fato volta com as quatro opções em outra ordem.