Questão de Instabilidade do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

O padrão predominante descrito é a avulsão do ligamento escafossemilunar no escafoide: o ligamento se desprende desse osso e permanece preso ao semilunar. Essa localização importa porque uma lesão do mesmo ligamento pode deixar remanescentes e possibilidades de reparo diferentes (Rockwood adultos, 10ª ed., cap. 44, anatomia da dissociação escafossemilunar).

O ligamento tem forma de C, com porções dorsal, palmar e proximal membranosa. A porção dorsal é a mais espessa e forte e tem papel central na estabilidade; a palmar participa do controle da rotação, e a membranosa é mais fraca. Dizer que há “ruptura escafossemilunar” ainda deixa em aberto qual parte e qual inserção foram comprometidas.

O resumo afirma que, na cirurgia, o ligamento costuma estar arrancado do escafoide e preso ao semilunar; a desinserção no semilunar ou a ruptura oblíqua são raras. Isso sustenta a resposta sobre o padrão mais frequente, sem exigir inventar percentuais ou completar de memória toda a classificação de Andersson.

O achado de avulsão não garante, isoladamente, que seja possível suturar. A avaliação também precisa considerar qualidade do tecido, tempo de lesão, alinhamento, redutibilidade e cartilagem. Quando cabe reparo direto, a técnica aberta descrita reaviva o escafoide e usa âncoras nesse osso, uma relação coerente com o local habitual do desprendimento.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 82 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou o padrão mais comum de lesão do ligamento SL na dissociação aguda pela classificação de Andersson.