Questão de Doença de Kienböck (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

Três classificações, três olhares. O Green descreve três classificações principais para o Kienböck. A de LICHTMAN avalia o estado ósseo do semilunar e do punho; foi inicialmente descrita com radiografias simples e depois modificada para incluir a avaliação por ressonância magnética (RM). A de SCHMITT avalia a perfusão do semilunar com RM com contraste. A de BAIN e BEGG avalia as superfícies articulares durante a artroscopia (cap. 16, p. 732 e 733).

Os estágios da Lichtman modificada (Fig. 16.65). I: radiografias normais, exceto possíveis fraturas lineares de compressão; II: alterações de densidade do semilunar, líticas ou escleróticas, sem alteração de tamanho, forma ou relações; IIIA: colapso do semilunar com alinhamento do carpo mantido; IIIB: colapso com desalinhamento e flexão fixa do escafoide; IIIC: o anterior mais fratura coronal do semilunar; IV: artrose radiocárpica ou mediocárpica (Green, cap. 16, p. 732). O texto também cita o estágio 0 ao descrever a apresentação inicial (Lichtman 0 a IIIA) e o semilunar intacto do algoritmo (Lichtman 0, I e II) (p. 729 e 733).

Classificação	O que avalia	Exame
LICHTMAN (modificada)	Estado ósseo do semilunar e do punho	Radiografias e RM
SCHMITT	Perfusão do semilunar	RM com contraste
BAIN e BEGG	Superfícies articulares	Artroscopia

O algoritmo que junta tudo. O algoritmo de Lichtman e Bain incorpora o estado ósseo, condral e vascular do semilunar e os efeitos secundários no punho, combinando elementos das três classificações; organiza o semilunar em intacto (B1), comprometido mas reconstruível (B2) ou não reconstruível (B3), e o punho conforme instabilidade e degeneração (Green, cap. 16, p. 733). A clínica entra na decisão de tratar (dor, idade, demanda), mas não é critério de estágio da Lichtman: a classificação é radiológica, e a dor e a força caem proporcionalmente ao estágio (p. 729).

O que o livro diz, palavra por palavra. O Green resume a história da classificação em uma frase (cap. 16, p. 732): a classificação óssea de Lichtman, "Embora inicialmente descrita utilizando radiografias simples, foi posteriormente modificada para incluir avaliação por RM." Repare no que o livro não acrescenta: dor e mobilidade não entram nessa classificação; a avaliação da perfusão é papel de outra, a de Schmitt, e a da cartilagem, da classificação artroscópica.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 90 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou em que se baseia a classificação de Lichtman atualizada, com distratores que acrescentavam clínica, ultrassonografia ou evolução. O fato volta com as opções reescritas e em outra ordem.