Questão de Lesões dos tendões flexores (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

O dilema da reabilitação do flexor. O tendão reparado precisa deslizar para não grudar na bainha, mas o ponto de sutura é frágil nas primeiras semanas. A justificativa para aplicar força ao tendão em cicatrização é promover uma pequena excursão proximal, não acelerar a cicatrização; força excessiva pode abrir ou romper o reparo (Green, cap. 6, p. 225). A força é controlada pelo tipo de exercício e pela posição do punho, da MCF e das IFs (p. 225).

Quanto o tendão precisa andar. No protocolo original de Duran, 3 a 5 mm de excursão bastavam para prevenir aderências restritivas; trabalhos posteriores concluíram que 6 a 9 mm é o limite útil, e que excursão adicional não traz benefício (Green, cap. 6, p. 225).

A linha do tempo do programa do autor. A terapia começa 1 a 5 dias após a cirurgia, com órtese de bloqueio dorsal, punho neutro e MCFs a 50 graus de flexão, e exercícios de hora em hora: posicionamento passivo, flexão passiva com extensão ativa até a tala e o programa de tenodese (Green, cap. 6, p. 225). Com 3 semanas, a tala é retirada para exercícios ativos isolados e compostos, progredindo pela pirâmide de força de Groth, conforme a resposta do paciente (p. 226). A tala dorsal costuma ser suspensa com 6 a 8 semanas, e exercícios de força isolados são introduzidos gradualmente com 10 semanas (p. 226).

Momento	O que acontece (programa do autor)
1 a 5 dias	Órtese dorsal, flexão passiva e extensão ativa, tenodese
3 semanas	Exercícios ativos isolados e compostos (pirâmide de Groth)
6 a 8 semanas	Fim da tala dorsal; contraturas tratadas com órtese progressiva
10 semanas	Introdução gradual dos exercícios de força isolados

A resposta do paciente muda o ritmo. Groth descreveu respostas fisiológicas "altas", com cicatrização rápida, edema e cicatriz densa que formam aderências e perdem excursão, e "baixas", com cicatrização mais lenta e pouca diferença entre flexão ativa e passiva. Os "altos" avançam rápido pela pirâmide para ganhar força e prevenir aderências; nos "baixos", a progressão para exercícios resistidos pode ser retardada (Green, cap. 6, p. 226). No programa de mobilização passiva, para pacientes de adesão duvidosa, a progressão é a mesma, atrasada 2 a 3 semanas (p. 227). Tenólise só é considerada 4 a 6 meses após o reparo (p. 227).

O que o livro diz, palavra por palavra. A frase do programa de reabilitação é esta (Green, cap. 6, p. 226): "Exercícios de força isolados são introduzidos gradualmente em 10 semanas de pós-operatório." Ela vem logo depois de o livro dizer que a tala protetora dorsal geralmente é descontinuada com 6 a 8 semanas. A ordem conta a lógica toda: primeiro sai a proteção, e só depois entra a carga resistida, quando o reparo já tem resistência para ela.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 87 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou quando começam os exercícios isolados de força após o reparo agudo do flexor, com opções de 4 a 10 semanas. O número volta aqui, com o contexto do programa inteiro.