Fátima, 54 anos, foi diagnosticada há 4 anos com câncer de mama sendo tratada com mastectomia radical em mama direita. Retorna ao ambulatório com desejo de reconstrução tardia, sendo optado, incialmente pela equipe médica, pelo retalho de grande dorsal. Em relação à reconstrução mamária com retalho do músculo grande dorsal, a principal contraindicação ao método é
- lesão do pedículo toracodorsal.
- toracotomia posteroanterior prévia.
- tabagismo.
- esvaziamento axilar.
- radioterapia torácica prévia.
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Conceito-chave
Antes de planejar o retalho de grande dorsal para reconstruir a mama, a pergunta é simples: esse músculo e o pedículo dele estão intactos? A toracotomia posterolateral clássica, sem preservar o músculo, normalmente já o dividiu, e é por isso que ela limita o uso dele (PMC10348727). Se o músculo foi cortado, o retalho não tem como ser levado como planejado.
Curiosamente, o pedículo toracodorsal lesado parece menos definitivo do que se imagina. Tradicionalmente, sua divisão era contraindicação, mas relatos mostram retalhos sobrevivendo pelas vias colaterais, como a artéria torácica lateral ou o ramo do serrátil, com avaliação por imagem pré-operatória ou angiografia intraoperatória (PMC13372286; PubMed 23219749). São casos isolados, mas mostram que a contraindicação é relativa.
Por isso a banca aponta a toracotomia como a principal contraindicação, embora a alternativa A seja uma confusão legítima.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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