Paciente de 22 anos comparece ao pronto-socorro municipal devido à avulsão da face anterior do polegar esquerdo após uma briga no estádio de futebol. O médico optou por realizar um flap neurovascular em ilhota utilizando a pele doadora ulnar do dedo médio para fornecer um tecido vascularizado e sensorial. Diante da descrição do retalho citado, assinale a alternativa que apresenta corretamente a proposta cirúrgica descrita.
- Flap da prega tênar.
- Flap em avanço V-Y lateral.
- Flap visor.
- Flap homodigital.
- Flap neurovascular em ilhota de Littler.
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Conceito-chave
A polpa do polegar é a superfície que toca tudo o que a mão pega. Perder a pele dela é mais do que um problema de cobertura: sem sensibilidade, o polegar deixa de saber o que está segurando. Por isso a reconstrução procura levar pele sensível.
O retalho do enunciado. O nome está nas pistas: ilha neurovascular, tirada da face ulnar do dedo médio. Reservado a LITTLER, esse retalho heterodigital é levantado com o próprio feixe neurovascular e passado por um túnel até o polegar, levando sensibilidade à polpa (Green, cap. 48, p. 1853; cap. 44, p. 1724). Por que a face ulnar do médio? Porque ela é uma região pouco exigida na pinça.
O preço. O cérebro precisa reaprender que aquela pele agora é polegar, e a reorientação cortical pode ser incompleta; há ainda a área doadora num dedo sadio (Green, cap. 48, p. 1853). É por isso que o Green trata o retalho como opção histórica e reserva seu uso para quando os retalhos locais não servem.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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