Paciente de 66 anos, aposentado, comparece ao ambulatório de mão, apresentando diagnóstico de Dupuytren. A respeito dessa afecção, assinale a alternativa correta.
- Manifesta-se como a transformação das estruturas normais da fáscia palmar e digital em cordões espessados e doentes, mediante a deposição de colágeno tipo 2.
- O dedo anular é o mais comumente afetado, seguido, em prevalência, pelo dedo mínimo, polegar, dedo médio e dedo indicador.
- O tratamento é exclusivamente cirúrgico, fasciotomia ou fasciectomia.
- A fasciotomia percutânea é considerada o tratamento cirúrgico mais invasivo atualmente.
- Com o correto diagnóstico e tratamento, é uma doença de baixa recorrência.
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Conceito-chave
A doença de DUPUYTREN transforma a fáscia palmar e digital normal em nódulos e cordões que encurtam e puxam os dedos em flexão. O Green a descreve como uma doença crônica, de etiologia em "dois golpes": predisposição genética mais estressores, com início raro antes dos 40 anos e prevalência que sobe a cada década (cap. 4).
Qual dedo. Os mais acometidos são o anular e o mínimo (Green, cap. 4). Os cordões podem envolver MCF, IFP e IFD, e o polegar também pode ser atingido, com contratura em flexão na carpometacarpal (cap. 4, p. 153). É por isso que a sequência da alternativa B, que começa pelo anular e pelo mínimo, faz sentido.
Que colágeno. A fáscia normal tem pouquíssimo colágeno tipo III, menos de 5%; na doença de DUPUYTREN, os níveis de tipo III sobem, e a elevação persistente é uma marca da biologia da doença (cap. 4, p. 151). Colágeno tipo II é de cartilagem, e essa troca é a armadilha da alternativa A.
Tratar e voltar. A decisão não é só cirúrgica. Existem a fasciotomia por agulha, a colagenase, a fasciectomia e a dermofasciectomia, e todas têm taxa de retorno. A Tabela 4.3 mostra por que o Green evita falar em cura (cap. 4, p. 163):
| Procedimento | Recuperação | Recorrência |
|---|---|---|
| Fasciotomia por agulha | semanas | 10% a 20% ao ano |
| Colagenase | semanas | 10% a 20% ao ano |
| Fasciectomia local | meses | 5% a 10% ao ano |
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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