Alice, 44 anos, foi recentemente diagnosticada com linfoma anaplásico de células grandes, tendo realizado inclusão de implantes de silicone há 17 anos. Os implantes de silicone foram introduzidos na prática médica no começo da década de 1960, tornando-se um dos dispositivos médicos mais utilizados e estudados. Porém, na última década, o mundo da cirurgia plástica foi surpreendido por uma complicação rara, o linfoma anaplásico de células grandes (ALCL). A respeito dessa afecção clínica, assinale a alternativa INCORRETA.
- O seroma costuma ser a apresentação mais clássica, e o diagnóstico se dá pela análise imuno-histopatológica do seroma e da cápsula do implante.
- Não são necessários realização de estadiamento clínico pré-operatório com PET-CT e exames de imagem para pesquisa de doença a distância.
- O tratamento é cirúrgico em fases iniciais e consiste na capsulectomia em bloco.
- Não existe recomendação de remoção profilática de implantes mamários macrotexturizados.
- Painel de imunocitoquímica para CD30 deve ser realizado rotineiramente para o correto diagnóstico.
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Conceito-chave
O linfoma anaplásico de grandes células associado a implante (BIA-ALCL) é raro, e tudo nele gira em torno da cápsula. O quadro típico é um seroma tardio, às vezes com massa, anos depois da cirurgia (PMC6605706). O diagnóstico se apoia em clonalidade de células T, forte positividade para CD30 e a morfologia característica; a pesquisa de ALK é negativa (PMC9472752; PMC7480932).
Com o diagnóstico, os passos são: estadiar, operar e seguir. A avaliação começa com ultrassonografia e, em casos selecionados, ressonância, e a PET-CT pré-operatória é recomendada para estadiamento e planejamento (PMC9472752). A cirurgia é a capsulectomia em bloco com retirada do implante, feita em quase 97% dos casos numa revisão sistemática (PMC9551598).
A questão pede a incorreta: dizer que não é preciso estadiar contraria essas recomendações.
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