Na doença de Dupuytren, a ideia de uma janela de oportunidade para obter correção completa da contratura se aplica especialmente a qual articulação e a qual faixa de flexão?
- Metacarpofalângica, apenas abaixo de 30 graus, porque acima disso a correção é sempre incompleta
- Interfalângica distal, entre 20 e 50 graus
- Interfalângica proximal, entre cerca de 20 e 40 graus
- Interfalângica proximal, acima de 70 graus, quando a placa volar já está retraída
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Conceito-chave
Operar cedo demais, operar tarde demais. Na doença de Dupuytren, operar uma contratura mínima expõe o paciente a riscos por pouco ganho; operar tarde deixa contraturas secundárias da articulação que a cirurgia da corda não corrige. É esse equilíbrio que o Green chama de janela de oportunidade.
A janela, em números. "A janela de oportunidade anatômica ideal para correção angular é entre 20 e 40 graus para contraturas PIP e entre 20 e 50 graus para contraturas MCP. Clinicamente, esta janela situa-se entre o teste de mesa (não é possível colocar a palma e os dedos sobre uma mesa) e o teste de bolso (dificuldade em enfiar a mão no bolso da calça)" (Green, cap. 4, p. 162). No quadro para o paciente, o livro repete: "O melhor resultado de um procedimento é quando uma dobra de junta está entre 20 e 40 graus", e alerta que dizer "volte quando piorar" arrisca perder essa janela (p. 160).
Por que a IFP é a que mais importa. A IFP é a articulação vulnerável: com a flexão mantida, ela desenvolve contraturas próprias, de cápsula e do colateral acessório, mais comuns acima de 45 graus (Green, cap. 4, p. 159). O próprio livro dá à metacarpofalângica uma janela mais larga, até 50 graus (p. 162). Por isso a janela é especialmente decisiva na IFP.
| Articulação | Janela (Green, cap. 4, p. 162) |
|---|---|
| Interfalângica proximal | 20 a 40 graus |
| Metacarpofalângica | 20 a 50 graus |
| Clínica | Entre o teste de mesa e o teste do bolso |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 96 do SIMÃO 2026, que cobrou a janela de oportunidade da correção na doença de Dupuytren.
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