Na doença de Dupuytren, a corda que desloca o feixe neurovascular digital para a linha média e para superficial e a corda que produz a contratura da comissura entre os dedos são, respectivamente:
- corda central; corda natatória
- corda espiral; corda natatória
- corda espiral; corda pré-tendínea
- corda lateral; corda retrovascular
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Conceito-chave
As cordas nascem de ligamentos normais. Na doença de Dupuytren, a fáscia normal da mão se transforma em cordas, e cada corda leva o nome da estrutura de que vem. O Green lembra a anatomia: na palma, as bandas pré-tendíneas e o ligamento palmar transverso superficial; nas comissuras, o ligamento natatório, que atravessa os espaços entre os dedos e se continua na base lateral de cada dedo com o ligamento de Grayson; no dedo, os ligamentos de Grayson, volares ao feixe neurovascular, e os de Cleland, dorsais a ele (cap. 4, p. 156).
Onde fica cada corda. "Os cordões palmares centrais são a primeira teia palmar central, espiral e proximal. Os cordões da palma da borda são natatórios, primeira teia distal, hipotenar e tenar"; a maioria das contraturas da metacarpofalângica vem de uma corda central isolada, e as da IFP costumam ter várias, digital central (a mais comum), retrovascular e espiral ou lateral (Green, cap. 4, p. 159). Na Fig. 4.11, a corda natatória aparece no espaço interdigital, onde produz a contratura da comissura (p. 160).
A corda espiral e o feixe deslocado. É a que mais assusta o cirurgião. "Se os tecidos que formam um trajeto espiral longitudinal ao redor de um feixe neurovascular se contraem em um cordão linear, eles deslocam as estruturas neurovasculares em um trajeto espiral", e até metade das mãos operadas têm feixes espirais, em qualquer ponto entre a prega palmar distal e a flexora da IFD (Green, cap. 4, p. 159). A anatomia alterada coloca um trecho do feixe superficial à corda e em perigo (p. 159): o feixe é puxado para a linha média e para a superfície, exatamente onde o bisturi passa.
| Corda | Onde | O que faz (Green, cap. 4) |
|---|---|---|
| Espiral | Palma e dedo, em volta do feixe | Desloca o feixe para a linha média e para superficial (p. 159) |
| Natatória | Comissura | Contratura do espaço interdigital (p. 160) |
| Central | Palma e dedo | Contratura da metacarpofalângica, a mais comum (p. 159) |
| Retrovascular | Dedo, dorsal ao feixe | Participa da contratura da IFP (p. 159) |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 37 do SIMÃO 2026, que cobrou a corda que desloca o feixe neurovascular e a que contrai a comissura.
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