Na síndrome do túnel do carpo da artrite reumatoide, a classificação de Shinoda leva em conta a gravidade e a presença de tenossinovite flexora. Para uma paciente com sintomas moderados e tenossinovite volumosa no túnel, qual é a conduta cirúrgica mais adequada?
- Liberação aberta do ligamento transverso do carpo com tenossinovectomia dos flexores
- Liberação endoscópica isolada, porque reduz as complicações de ferida em pacientes reumatoides
- Tenossinovectomia isolada, preservando o ligamento transverso do carpo para evitar a corda de arco dos flexores
- Infiltrações repetidas e órtese por tempo indeterminado, porque a cirurgia é contraindicada na artrite reumatoide ativa
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Conceito-chave
O túnel do carpo do reumatoide é outro problema. Na artrite reumatoide, o nervo mediano é comprimido sobretudo pela tenossinovite dos flexores ou pelo desalinhamento do carpo no punho instável; e a mesma tenossinovite desgasta os tendões, com o flexor longo do polegar em geral como o primeiro em risco, por esporões ósseos ou sinovite (Green, cap. 55, p. 2050). Por isso o Green recomenda ultrassom do punho e, nos casos graves, RM (p. 2050).
A classificação de Shinoda. Três grupos pela gravidade clínica, com um subgrupo para a quantidade de tenossinovite (Tabela 55.4). O Green resume o esquema: no grupo 1a, sinais leves e tenossinovite mínima, tratamento conservador, imobilização com ou sem terapia ocupacional; no 1b, mesma clínica com tenossinovite mais grave, infiltração; no 2a, sinais claros com sinovite leve, liberação do túnel; "Os pacientes dos grupos 2b e 3a/b, com doença avançada e tenossinovite mais óbvia, são candidatos à liberação aberta do túnel do carpo com tenossinovectomia" (cap. 55, p. 2050).
A recomendação prática. "Na prática diária dos cirurgiões de mão, a maioria dos pacientes com AR e STC apresenta doença mais avançada; Recomenda-se a liberação aberta do túnel do carpo com inspeção dos tendões e do assoalho do canal do carpo para esporões ósseos compressivos", que são ressecados, com o tecido capsular protegendo o conteúdo do túnel (Green, cap. 55, p. 2050).
| Grupo de SHINODA (Green, cap. 55, p. 2050) | Situação | Conduta |
|---|---|---|
| 1a | Leve, tenossinovite mínima | Conservador |
| 1b | Leve, tenossinovite maior | Infiltração |
| 2a | Moderado, sinovite leve | Liberação do túnel |
| 2b, 3a, 3b | Avançado, tenossinovite evidente | Liberação aberta com tenossinovectomia |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 76 do SIMÃO 2026, que cobrou a conduta cirúrgica no túnel do carpo reumatoide com tenossinovite volumosa.
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