Questão de Mão reumatoide (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2026)

Conceito-chave

Três causas para os dedos não estenderem. No paciente reumatoide que perde a extensão ativa das metacarpofalângicas, o Green aponta o diagnóstico diferencial: "A incapacidade de estender os dedos pode surgir de rupturas do tendão extensor e/ou subluxação da articulação MCF", e, mais raramente, da paralisia do nervo interósseo posterior, comprimido por cistos sinoviais na arcada de Frohse (cap. 55, p. 2051).

Como separar pelo exame. O teste de tenodese é a chave: fletir o punho passivamente estica os extensores, e, se os tendões estão inteiros e ligados aos músculos, os dedos se estendem. Na ruptura, o tendão está solto e a tenodese não estende o dedo; na paralisia do interósseo posterior, os tendões estão íntegros, só falta o motor, e a tenodese funciona. O Green lista os critérios da paralisia: edema e proliferação sinovial no cotovelo, ausência de déficit sensitivo no território do radial superficial, "teste de tenodese positivo do punho e ausência de deformidades substanciais do punho e das articulações MCF", com confirmação por eletroneuromiografia e RM do cotovelo e antebraço (cap. 55, p. 2051).

Os outros detalhes do caso. O punho estende com desvio radial: o interósseo posterior inerva o extensor ulnar do carpo, mas o extensor radial longo sai antes, do tronco do radial, então o punho ainda estende, puxado para o lado radial. E os dedos não se mantêm estendidos quando colocados passivamente: na subluxação ulnar dos extensores sobre as metacarpofalângicas, o tendão escorrega para o vale entre as cabeças, mas, recolocado sobre a articulação, mantém a extensão; aqui, sem motor, nada mantém.

Achado	Ruptura do extensor	Subluxação dos extensores	Paralisia do interósseo posterior
Tenodese ao fletir o punho	Não estende	Estende	Estende (Green, cap. 55, p. 2051)
Dedo mantém extensão se posicionado	Não	Sim	Não
Punho	Pode ser normal	Normal	Estende com desvio radial

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 50 do SIMÃO 2026, que cobrou o diagnóstico diferencial da perda de extensão dos dedos na artrite reumatoide.