Uma esquiadora caiu segurando o bastão e tem dor ulnar na metacarpofalângica do polegar. A radiografia não mostra fratura. Qual achado do estresse em valgo indica ruptura completa do ligamento colateral ulnar próprio?
- Dor intensa com abertura discreta e ponto final firme, igual nas duas posições de teste
- Abertura apenas em extensão completa, com estabilidade em 30 graus de flexão
- Abertura em 30 graus de flexão acima de cerca de 30 a 35 graus, ou 15 graus a mais que o lado oposto, sem ponto final definido
- Edema e equimose ulnar com dor à palpação, sem instabilidade ao estresse
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Conceito-chave
O polegar do esquiador. A queda segurando o bastão abre o polegar em valgo e rompe o colateral ulnar da metacarpofalângica, em geral na inserção distal. A pergunta que decide tudo é se a ruptura é parcial ou completa, porque na completa a aponeurose do adutor pode se interpor entre o ligamento e o osso, a lesão de Stener, e o ligamento não cicatriza sozinho (Green, cap. 8, p. 349).
Em que posição testar. O colateral próprio fica tenso em flexão, e o acessório e a placa volar seguram a articulação em extensão. O Green explica: o ligamento está sob tensão máxima a 40 graus de flexão, a melhor posição para testá-lo, e "O exame em flexão é muito mais relevante para o diagnóstico de uma ruptura completa porque a placa volar fornecerá estabilidade lateral substancial em extensão total" (cap. 8, p. 349).
Os critérios. "A maioria dos autores utiliza o critério de 30 graus de frouxidão do lado ulnar da articulação quando tensionada radialmente em extensão MP e 40 graus de flexão. Outros citam 15 graus de frouxidão aumentada em comparação com o polegar contralateral" (Green, cap. 8, p. 349). O autor acrescenta a sua preferência: medir 30 ou 35 graus à mão é impreciso, e o que mais ajuda é a presença ou a ausência de ponto final; "Se o ligamento estiver completamente rompido, a articulação pode ser aberta manualmente sem resistência e sem um ponto final claro" (p. 349).
| Achado ao estresse em valgo | Interpretação (Green, cap. 8, p. 349) |
|---|---|
| Abertura acima de cerca de 30 graus em flexão, ou 15 graus a mais que o outro lado, sem ponto final | Ruptura completa |
| Frouxidão com ponto final firme | Ruptura parcial |
| Exame só em extensão | Pouco útil: a placa volar estabiliza |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 91 do SIMÃO 2026, que cobrou o achado do estresse em valgo que indica ruptura completa do colateral ulnar próprio.
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