Questão de Lesões ligamentares dos dedos (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2026)

Conceito-chave

Dedos da borda. As luxações dorsais das metacarpofalângicas dos dedos longos são incomuns, e o Green diz quem sofre: "O dedo mais frequentemente envolvido é o dedo indicador seguido pelo dedo mínimo (dígitos da borda)"; a luxação dos dedos centrais costuma aparecer só junto com a de um dedo da borda (cap. 8, p. 345). O mecanismo é a hiperextensão forçada, numa queda com a mão estendida (p. 345).

Simples ou complexa. A distinção é anatômica e decide o tratamento. Na subluxação simples, a placa volar fica apoiada sobre a cabeça do metacarpo, e a falange está em 60 a 80 graus de hiperextensão: reduz por meios fechados. Na luxação completa, ou complexa, "a placa volar se rompe em sua porção proximal membranosa e se interpõe dorsalmente entre a base da falange proximal e a cabeça dorsal do metacarpo" (Green, cap. 8, p. 345). Ao redor, os tendões e músculos formam um laço em volta do colo do metacarpo: no indicador, os flexores e o lumbrical; no mínimo, o abdutor e o flexor do dedo mínimo, o lumbrical e os flexores (p. 345). O aviso do livro: uma tentativa de redução com tração ou hiperextensão pode converter a subluxação simples numa luxação complexa (p. 345).

Como reconhecer a complexa. A metacarpofalângica fica em pequena extensão, sem conseguir fletir, com a cabeça do metacarpo palpável na palma e a pele enrugada; na radiografia, o espaço articular alargado e um sesamoide dentro da articulação confirmam a placa volar presa (Green, cap. 8, p. 346).

Tipo	Placa volar	Redução (Green, cap. 8)
Subluxação simples	Sobre a cabeça do metacarpo	Fechada, sem tração nem hiperextensão (p. 345)
Luxação complexa	Presa entre falange e metacarpo	Aberta (p. 345 e 346)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 14 do SIMÃO 2026, que cobrou os dedos mais acometidos e a estrutura que torna irredutível a luxação dorsal da metacarpofalângica.