Nas fraturas do colo dos metacarpos, os metacarpos que mais toleram angulação em flexão sem tratamento cirúrgico e o motivo dessa tolerância são, respectivamente:
- segundo e terceiro; maior mobilidade das articulações carpometacarpais
- quarto e quinto; maior mobilidade das articulações carpometacarpais
- quarto e quinto; menor comprimento desses metacarpos, que reduz o efeito da angulação
- segundo e terceiro; ausência de músculos intrínsecos inseridos na sua cabeça
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Conceito-chave
Por que o colo angula. A fratura do colo do metacarpo, a "fratura do boxeador", angula com ápice dorsal. O Green explica as duas razões: o impacto no dorso da cabeça cominui o lado volar do colo, e os intrínsecos, que cruzam a metacarpofalângica volares ao eixo, criam um momento de flexão no fragmento distal (cap. 7, p. 263). A cabeça cai para a palma.
Por que os raios ulnares toleram mais. A mão não é uma placa rígida. As carpometacarpais do quarto e, sobretudo, do quinto metacarpo têm mobilidade em flexão e extensão, que compensa a cabeça caída: quando a pessoa fecha a mão, o metacarpo inteiro flete na base e reposiciona a cabeça. Já o segundo e o terceiro metacarpos estão praticamente fixos no carpo, sem essa margem. Por isso, no quadro de decisão do colo, o Green escreve que não há valores prescritivos, "embora o dedo mínimo possa tolerar até 70 graus, enquanto os dois dígitos radiais podem ter tolerância tão baixa quanto 10 a 15 graus", e lista o movimento carpometacarpal entre os fatores que pesam na conduta (cap. 7, p. 263). Na diáfise, o raciocínio é o mesmo, com números menores: redução se a angulação passar de 30 graus no mínimo, 20 no anelar e qualquer angulação no médio e no indicador (p. 268).
O que isso significa na prática. "A esmagadora maioria das fraturas do colo do metacarpo pode ser tratada de forma eficaz com tratamento não cirúrgico" (Green, cap. 7, p. 263). O que leva à cirurgia é a angulação que causa pseudogarra, a rotação, o encurtamento e a necessidade do paciente, não a imagem por si.
| Raio | Tolerância no colo (Green, cap. 7, p. 263) | Por quê |
|---|---|---|
| Quinto | Até cerca de 70 graus | CMC muito móvel |
| Quarto | Intermediária | CMC móvel |
| Segundo e terceiro | 10 a 15 graus | CMC praticamente fixa |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 84 do SIMÃO 2026, que cobrou quais metacarpos toleram mais angulação no colo e por quê.
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