Um goleiro de 22 anos tem fratura unicondilar da cabeça da falange proximal do dedo médio, com degrau articular e desvio angular do dedo. Qual é a conduta mais adequada?
- Redução e fixação, percutânea ou aberta, preservando a inserção do ligamento colateral no fragmento
- Órtese em extensão por quatro semanas, porque o fragmento pequeno não aceita implantes
- Abordagem lateral com secção do ligamento colateral para ver a superfície articular, reinserindo-o ao final
- Artrodese primária da interfalângica proximal, porque a fratura articular evolui sempre para artrose
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Conceito-chave
Uma fratura que engana. A fratura de um côndilo da cabeça da falange proximal é uma lesão de atleta, e o Green alerta que tende a passar despercebida, porque o atleta muitas vezes consegue dobrar o dedo bem; a incidência oblíqua é obrigatória, e, se tratada como entorse, o desvio aparece depois, com angulação do dedo e incongruência articular (cap. 7, p. 284).
Por que operar. Weiss e Hastings mostraram que mesmo as fraturas inicialmente sem desvio são inerentemente instáveis: cinco de sete tratadas com tala desviaram depois; e a fixação com um único fio de Kirschner é inadequada (Green, cap. 7, p. 284). "Existe um consenso geral de que as fraturas unicondilares desviadas requerem RAFI", com fios de Kirschner múltiplos ou parafuso de compressão (p. 284).
O cuidado com o colateral. O fragmento condilar leva o ligamento colateral e, com ele, parte da sua irrigação. O Green registra a preocupação de que a fixação aberta possa levar à osteonecrose do fragmento e à rigidez, e conta que os parafusos sem cabeça, assentados abaixo do ligamento colateral, melhoraram o movimento em comparação com os parafusos com cabeça, "que invariavelmente ligam o ligamento colateral e impactam negativamente o movimento" (cap. 7, p. 284). A regra é reduzir e fixar respeitando o colateral.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 35 do SIMÃO 2026, que cobrou a conduta na fratura unicondilar desviada da falange proximal.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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