Sobre as fraturas da diáfise dos metacarpos, qual afirmativa está correta?
- A angulação típica tem ápice volar, porque os tendões extensores tracionam o fragmento distal para dorsal
- O segundo e o terceiro metacarpos toleram mais angulação que o quarto e o quinto, pela maior mobilidade carpometacarpal
- A rotação deve ser avaliada com os dedos em extensão completa, observando o alinhamento das unhas
- Um desvio rotacional pequeno, da ordem de 5 graus, pode produzir cerca de 1,5 cm de sobreposição na ponta dos dedos ao fechar a mão
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Conceito-chave
Para onde angula a diáfise do metacarpo. O ápice é dorsal. O Green explica para o colo e repete para a diáfise: os interósseos, que cruzam a metacarpofalângica volares ao eixo, criam um momento de flexão no fragmento distal (cap. 7, p. 263); "A fratura angula com seu ápice dorsal; os músculos interósseos proporcionam um momento de flexão" (p. 268).
Quanto se aceita. A tolerância cresce de radial para ulnar, porque o quarto e o quinto metacarpos têm carpometacarpais móveis que compensam. Na diáfise, o Green considera digna de redução a angulação acima de 30 graus no mínimo, acima de 20 graus no anelar e qualquer angulação no médio e no indicador (cap. 7, p. 268).
A rotação, que não se perdoa. "Cinco graus de má rotação em uma fratura do metacarpo podem causar 1,5 cm de sobreposição digital" (Green, cap. 7, p. 268). A má rotação é difícil de ver na radiografia e se avalia clinicamente, pedindo ao paciente que flexione todos os dedos ao mesmo tempo; com dor, um bloqueio anestésico ajuda; se os dedos se cruzarem com a flexão composta, a redução aberta deve ser considerada (p. 268).
| Ponto | O que o Green diz (cap. 7, p. 268) |
|---|---|
| Ápice da angulação | Dorsal, pelo momento flexor dos interósseos |
| Tolerância | Mínimo acima de 30 graus, anelar acima de 20, médio e indicador nenhuma |
| Rotação | 5 graus = 1,5 cm de sobreposição |
| Exame da rotação | Flexão de todos os dedos |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 5 do SIMÃO 2026, que cobrou afirmativas sobre angulação, tolerância e rotação nas fraturas da diáfise do metacarpo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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