Jogador de rúgbi de 23 anos tem avulsão fechada do flexor profundo do anular. A radiografia mostra fragmento ósseo da base volar da falange distal parado na altura da polia A4, e a ultrassonografia mostra o coto tendíneo separado do fragmento, retraído para a palma. Qual é o tipo de Leddy-Packer e a conduta?
- Tipo IV; estabilizar o fragmento quando ele for grande o bastante, ou excisá-lo se for pequeno, e reinserir o flexor profundo na falange distal
- Tipo III; fixar apenas o fragmento, porque o tendão volta ao lugar junto com o osso
- Tipo II; reparo eletivo após algumas semanas, porque o vínculo longo mantém a nutrição do tendão
- Tipo I; tratamento tardio com artrodese da interfalângica distal, porque o fragmento impede a reinserção
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Conceito-chave
A avulsão do flexor profundo. É o "dedo de camisa": o atleta agarra a camisa do adversário, o dedo é estendido à força enquanto o profundo contrai, e o tendão se solta da base da falange distal. O anelar é o mais acometido. O que decide a conduta é onde o tendão parou, porque isso diz quanto da sua irrigação, pelos vínculos, sobrou.
A classificação de Leddy e Packer, pelo Green. No tipo I, o tendão se retrai até a palma e o suprimento vincular foi interrompido: reparo cirúrgico urgente. No tipo II, o coto para na altura da IFP, com parte da irrigação preservada, e em alguns casos o reparo primário ainda pode ser feito até 6 semanas. No tipo III, um grande fragmento ósseo fica preso ao coto e para na borda distal da polia A4; trata-se fixando a fratura (Green, cap. 6, p. 216). Depois foi descrito o tipo IV: "uma fratura e avulsão do tendão FDP do fragmento da fratura", isto é, o osso fica na A4 e o tendão se solta dele e foge, podendo estar na bainha ou na palma (p. 216).
O tratamento do tipo IV. "O reparo da fratura é feito primeiro, após o que o tendão é avançado e afixado à falange distal. Em alguns casos com um pequeno fragmento de fratura, o osso pode ser excisado e o tendão pode ser avançado e suturado na falange distal." O Green avisa que é uma lesão mais grave, com pior desfecho, e que, como a radiografia pode enganar sobre onde o tendão está, todas as avulsões devem ser reparadas cedo, com ultrassom ou RM quando houver dúvida (cap. 6, p. 216).
| Tipo (Green, cap. 6, p. 216) | Onde está o tendão | Conduta |
|---|---|---|
| I | Palma, vínculos rotos | Reparo urgente |
| II | Altura da IFP, vínculos parcialmente preservados | Reparo, possível até cerca de 6 semanas |
| III | Preso a grande fragmento na A4 | Fixar a fratura |
| IV | Fragmento na A4, tendão solto e retraído | Fixar ou excisar o fragmento e reinserir o tendão |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 94 do SIMÃO 2026, que cobrou o tipo IV de Leddy-Packer e a sua conduta.
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