Quatro pacientes com dedo em gatilho vão receber infiltração com corticoide na polia A1. Qual deles tem maior chance de resolução com esse tratamento conservador?
- Homem de 60 anos com diabetes insulinodependente e gatilho em três dedos
- Mulher de 52 anos, sem comorbidades, com gatilho no anular iniciado há três semanas
- Homem de 45 anos com dedo médio travado em flexão, sem desbloqueio ativo ou passivo, há um ano
- Mulher de 58 anos com artrite reumatoide e nódulos tendíneos em vários dedos
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Conceito-chave
Quando a infiltração funciona. O dedo em gatilho é a desproporção entre o tendão flexor e a polia A1, e a infiltração de corticoide é o primeiro tratamento. Mas nem todo dedo responde igual, e o Green lista quem tende a falhar.
Os fatores de falha. "Os riscos de falha da injeção inicial incluem diabetes insulino-dependente, idade mais jovem, envolvimento de outros dedos antes da apresentação e história de outras tendinopatias da extremidade superior" (Green, cap. 56, p. 2106). Sobre o sexo, um estudo de 366 primeiras infiltrações mostrou resolução em 56% das mulheres contra 35% dos homens (p. 2106). E nos diabéticos a eficácia é menor: num ensaio randomizado, 25 de 29 dedos de não diabéticos resolveram, contra 12 de 19 nos diabéticos com corticoide (p. 2106). Diabetes e artrite reumatoide também aparecem entre os fatores de risco para a própria doença (p. 2105).
A gravidade também conta. A classificação de Quinnell vai do grau I, só dor e história de travamento, ao grau IV, com contratura em flexão fixa da IFP (Green, cap. 56, p. 2106, Tabela 56.1). Um dedo travado há um ano, sem desbloqueio ativo nem passivo, está no extremo da escala, e a infiltração dificilmente resolve.
| Paciente | O que pesa (Green, cap. 56) |
|---|---|
| Mulher, sem comorbidade, um dedo, início recente | Melhor perfil para infiltrar (p. 2106) |
| Diabetes insulino-dependente, vários dedos | Fatores de falha (p. 2106) |
| Dedo travado há um ano, contratura fixa | Quinnell IV (p. 2106) |
| Artrite reumatoide com nódulos | Doença inflamatória associada (p. 2105) |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 79 do SIMÃO 2026, que cobrou o perfil com maior chance de resolver o dedo em gatilho com infiltração.
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