Questão de Lesões dos tendões extensores (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2026)

Conceito-chave

A classificação do martelo. O dedo em martelo é a perda da extensão ativa da IFD por lesão do tendão terminal, com ou sem fragmento ósseo. A Tabela 5.3 do Green organiza os tipos (cap. 5, p. 193), e a lógica é crescente: primeiro as lesões fechadas, depois as abertas, depois as fraturas.

Tipo (Green, cap. 5, Tabela 5.3, p. 193)	Definição
I	Lesão fechada, com ou sem pequena fratura por avulsão dorsal
II	Lesão aberta, laceração do tendão
III	Lesão aberta com perda de pele, cobertura subcutânea e substância do tendão
IV A	Fratura da placa transepifisária em crianças
IV B	Lesão por hiperflexão com fratura de 20% a 50% da superfície articular
IV C	Lesão por hiperextensão com fratura de mais de 50% da superfície articular, com subluxação volar precoce ou tardia da falange distal

O que muda dentro do tipo IV. A diferença entre B e C não é só o tamanho do fragmento, mas o mecanismo e a estabilidade. Na hiperflexão, o tendão arranca um fragmento menor; na hiperextensão, a base da falange distal bate e se parte num fragmento grande, e a falange distal, sem o apoio dorsal, sublúxa para volar. É a subluxação volar que pesa na decisão de fixar.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 46 do SIMÃO 2026, que cobrou os tipos IV A e IV C da classificação de Doyle.