Na tenotomia de Fowler para o dedo em martelo crônico com hiperextensão da interfalângica proximal, a estrutura seccionada e o efeito mecânico que corrige a queda da distal são, respectivamente:
- tendão terminal; alongamento do aparelho extensor sobre a interfalângica distal
- ligamento retinacular oblíquo; liberação da hiperextensão da interfalângica proximal
- banda central; deslizamento proximal do aparelho extensor, que aumenta a tensão sobre o tendão terminal
- ligamento triangular; deslocamento volar das bandas laterais, que passam a estender a distal
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Conceito-chave
Por que o martelo crônico vira pescoço de cisne. No dedo em martelo antigo, o tendão terminal cicatrizou alongado: a IFD fica caída porque o extensor ficou frouxo. A força que deveria chegar à IFD se concentra na banda central, sobre a IFP, que passa a hiperestender. O resultado é o pescoço de cisne secundário.
A ideia de Fowler. Em vez de mexer na IFD, o cirurgião solta a banda central na IFP. O Green explica: a tenotomia "permite que o mecanismo extensor deslize proximalmente na articulação IFP, removendo o efeito de amarração da inserção do deslizamento central; isso efetivamente elimina a 'folga' induzida pelo alongamento no tendão terminal" (cap. 5, p. 196). A banda central é seccionada na base da falange média, o mecanismo inteiro desliza para proximal, corrigindo "de forma confiável um atraso extensor de até 35 graus" (p. 197, Fig. 5.19), e, ao desinserir a banda central, a tenotomia "também reduz o momento de extensão da articulação IFP" e melhora o pescoço de cisne (p. 198).
Por que não vira botoeira. A banda central é cortada por baixo do mecanismo, sem lesar o ligamento triangular; "Uma deformidade em boutonnière não é criada porque o ligamento triangular não é lesado" (Green, cap. 5, p. 196), e a Fig. 5.19 mostra que o ligamento triangular e o mecanismo dorsal não são violados (p. 197).
Indicação. Tendão terminal maduro, em geral 6 a 12 meses depois da lesão (Green, cap. 5, p. 196), com atraso extensor menor que 35 a 40 graus; acima disso, outros procedimentos (p. 198).
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 18 do SIMÃO 2026, que cobrou a estrutura seccionada na tenotomia de Fowler e o mecanismo da correção.
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