Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2026)

Conceito-chave

A escolha do gesso depende de localização, estabilidade e paciente. Entre as opções, a fratura sem desvio do terço distal em um menino de 12 anos reúne os elementos favoráveis ao tratamento conservador. Não se deve transportar essa conduta automaticamente para um polo proximal ou para uma fratura com colapso do carpo (Rockwood adultos, 10ª ed., cap. 44, fratura aguda do escafoide).

O resumo indica imobilização para o tubérculo, o polo distal sem desvio e boa parte das fraturas da cintura sem desvio, além de incluir a fratura da criança entre as indicações conservadoras. O raciocínio é preservar uma lesão alinhada até a consolidação, acompanhando sua evolução. “Fratura do escafoide” não é uma indicação cirúrgica uniforme.

O polo proximal tem outro problema: recebe sangue de forma retrógrada, por vasos que entraram longe dele, e a fratura pode interromper esse trajeto. Os autores preferem fixá-lo mesmo quando não há desvio. A ausência de desvio não apaga o risco relacionado à localização.

Já o aumento do ângulo intraescafoide com semilunar estendido e a associação com luxação perilunar indicam instabilidade. No primeiro, o escafoide já está perdendo sua geometria e o carpo acompanha o colapso em DISI; no segundo, há uma lesão complexa de alta energia. O tratamento precisa restaurar e manter o alinhamento, não apenas imobilizar um osso aparentemente fraturado.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 89 do SIMÃO 2026, que cobrou em qual situação o gesso é a escolha para a fratura do escafoide.