No algoritmo de Garcia-Elias para a dissociação escafossemilunar crônica, com ligamento irreparável e cartilagem normal, qual característica separa o estágio tratado com tenodese daquele tratado com artrodese intercarpal parcial?
- A presença de artrose radioescafoide inicial na ponta da estiloide radial
- A existência de um coto ligamentar dorsal de boa qualidade para o reparo
- A integridade dos estabilizadores secundários, que mantém o escafoide alinhado
- A redutibilidade do desalinhamento: o escafoide que não volta à posição com manobra caracteriza o estágio 5
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Conceito-chave
O ligamento irreparável e a cartilagem normal já afastam dois extremos: não há tecido adequado para um reparo direto e não se está descrevendo um punho com artrose estabelecida. Falta saber se o desalinhamento pode ser reduzido. Essa é a fronteira que a pergunta procura no algoritmo de Garcia-Elias (Rockwood adultos, 10ª ed., cap. 44, dissociação escafossemilunar).
O exame não deve parar na existência de uma diástase ou de um escafoide fletido. Uma deformidade redutível ainda pode ser colocada em posição e mantida por uma reconstrução tendínea, como a tenodese de três ligamentos. Uma deformidade fixa não se corrige apenas oferecendo um novo ligamento: é preciso considerar procedimentos de salvamento, entre eles artrodeses limitadas.
Na tabela de tratamento de seis estágios apresentada pelo resumo, o IV é irreparável, desalinhado, redutível e sem artrose; o V é desalinhado e irredutível, ainda sem artrose. O estágio III, por sua vez, tem ligamento irreparável, mas conserva o alinhamento. Assim, “irreparável” e “irredutível” respondem a perguntas diferentes: qualidade do tecido e mobilidade da deformidade.
Há uma cautela de nomenclatura: o próprio resumo também descreve uma tabela de sete estágios, que acrescenta um passo de translação ulnar e desloca a numeração das fases finais. A resposta deve acompanhar a tabela de tratamento usada no enunciado. A decisão mecânica entre reconstruir uma deformidade redutível e tratar uma deformidade fixa permanece a mesma.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 62 do SIMÃO 2026, que cobrou o critério que separa a tenodese da artrodese intercarpal no algoritmo de Garcia-Elias.
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