Na doença de Kienböck, as classificações de Lichtman e de Schmitt baseiam-se, respectivamente, em qual exame e no que cada uma avalia?
- RM sem contraste, avaliando o sinal em T1; RM com gadolínio, avaliando a forma do semilunar
- radiografia, avaliando a morfologia do carpo; artroscopia, avaliando a cartilagem das superfícies articulares
- radiografia, avaliando o colapso do semilunar e do carpo; RM com contraste, avaliando a viabilidade do semilunar
- tomografia, avaliando a fragmentação; RM sem contraste, avaliando o edema da medular
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Conceito-chave
Duas perguntas diferentes sobre o mesmo osso. Na doença de Kienböck, interessa saber duas coisas: como está a forma do semilunar e do carpo, e se o osso ainda está vivo. Cada uma tem a sua classificação e o seu exame.
Lichtman: a forma, na radiografia. O Green resume: "a classificação óssea de Lichtman avalia o estado ósseo do semilunar e do punho. Embora inicialmente descrita utilizando radiografias simples, foi posteriormente modificada para incluir avaliação por RM" (cap. 16, p. 732). A Fig. 16.65 traz a versão modificada: I, radiografias normais; II, esclerose; IIIA, colapso do semilunar com alinhamento mantido; IIIB, colapso com flexão fixa do escafoide; IIIC, fratura coronal do semilunar; IV, artrose (p. 732).
Schmitt: a viabilidade, na RM com contraste. A RM sem contraste tem limites: o sinal alto em T2 não separa edema reversível de necrose, e as zonas necróticas não se distinguem bem do tecido vizinho (Green, cap. 16, p. 731). Por isso: "A classificação de Schmitt avalia a perfusão vascular no semilunar com base na" RM com contraste (p. 732), com quatro padrões: normal, com realce homogêneo; isquêmico; parcialmente necrótico, com três zonas; e necrótico, sem perfusão (p. 731).
| Classificação | Exame | O que avalia (Green, cap. 16) |
|---|---|---|
| LICHTMAN | Radiografia (depois com RM) | Forma: colapso do semilunar e do carpo (p. 732) |
| SCHMITT | RM com contraste | Perfusão e viabilidade do semilunar (p. 731 e 732) |
| BAIN e BEGG | Artroscopia | Superfícies articulares funcionais (p. 732) |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 54 do SIMÃO 2026, que cobrou o exame e o objeto de avaliação das classificações de Lichtman e de Schmitt.
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