Questão de Instabilidade do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2026)

Conceito-chave

Uma fileira que só fica de pé amarrada. A fileira proximal do carpo não tem tendão nenhum inserido; ela se equilibra entre o rádio e a fileira distal pelas forças que recebe e pelos ligamentos que a unem. O Green explica que, por sua orientação oblíqua, "o escafoide carregado tende a girar em flexão e pronação", enquanto o piramidal recebe um momento de extensão; se os ligamentos escafossemilunar e semilunopiramidal estão íntegros, essas tendências opostas se anulam e travam a fileira (cap. 13, p. 497).

O que acontece quando o escafossemilunar rompe. Cada osso segue a sua tendência. O escafoide, sem a amarra ao semilunar e sob a carga da coluna radial, "flexiona ao redor do ligamento RSC, enquanto prona e transloca dorsal e radialmente"; o semilunar, que segundo Kauer tem uma tendência natural à extensão pela sua forma e pela superfície volarmente inclinada do rádio, gira para dorsal junto com o piramidal. O resultado: "colapso do escafoide em flexão e pronação e do semilunar e piramidal em extensão" (Green, cap. 13, p. 508). É a instabilidade do segmento intercalado dorsal, o DISI.

Como aparece no perfil. O ângulo escafossemilunar abre. O Green orienta: se o escafoide está mais perpendicular ao eixo do rádio que o do outro lado, acima de 60 graus, e o semilunar parece alinhado ou estendido, deve-se suspeitar da dissociação, e o ângulo aumenta progressivamente à medida que o semilunar se estende (cap. 13, p. 510).

Osso	Na dissociação escafossemilunar crônica (Green, cap. 13)
Escafoide	Flexão e pronação (p. 508)
Semilunar e piramidal	Extensão (p. 508)
Ângulo escafossemilunar	Aumentado, acima de 60 graus (p. 510)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 45 do SIMÃO 2026, que cobrou o padrão radiográfico de perfil da dissociação escafossemilunar crônica.