Mulher de 34 anos tem doença de Kienböck em estágio IIIB de Lichtman (colapso do semilunar com escafoide fixo em flexão), sem artrose mediocárpica e com variância ulnar neutra. Qual artrodese intercarpal descarrega o semilunar e corrige a flexão do escafoide?
- Artrodese dos quatro cantos com excisão do escafoide
- Artrodese semilunopiramidal
- Artrodese escafocapitato
- Artrodese radioescafossemilunar
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Conceito-chave
O que muda no estágio IIIB. Na doença de Kienböck, o semilunar necrosa e colapsa. Enquanto o carpo mantém o alinhamento (IIIA), o problema é o semilunar; quando o colapso desalinha o carpo, o escafoide perde o apoio e cai em flexão fixa (IIIB). O Green descreve a classificação de Lichtman: "IIIA, colapso semilunar, mas alinhamento carpal mantido; IIIB, colapso semilunar e desalinhamento carpal com flexão fixa do escafoide" (cap. 16, p. 732). A partir daí, o quadro passa a ser de instabilidade e de artrose secundária, como no SNAC e no SLAC (p. 731).
A lógica da artrodese escafocapitato. O objetivo é dupla: tirar carga do semilunar doente e segurar o escafoide fora da flexão. O Green explica: "Um SCF redireciona a carga através da coluna radial para contornar a coluna central doente. A indicação é doença avançada do semilunar (B3, C1a e C1b, C2), com preservação da articulação radioescafoide" (cap. 16, p. 743). No método preferido do autor, o escafoide é estendido antes da fusão, com pressão no tubérculo, buscando ângulos escafossemilunar e escafocapitato de 30 a 57 graus (p. 743). A fusão escafotrapeziotrapezoide, promovida por Watson, tem a mesma ideia, mas a escafocapitato ficou mais popular (p. 743). O preço: as duas aumentam a carga na coluna radial e podem levar à artrose radioescafoide (p. 743).
O caso. Mulher de 34 anos, IIIB, sem artrose mediocárpica e com variância neutra (o que tira a força do encurtamento do rádio): a artrodese escafocapitato descarrega o semilunar e corrige a flexão do escafoide.
| Procedimento | Quando o Green o usa (cap. 16) |
|---|---|
| Escafocapitato (ou STT) | Doença avançada do semilunar com radioescafoide preservada (p. 743) |
| Radioescafossemilunar | Faceta semilunar e semilunar proximal sem função, com mediocárpica intacta (p. 744) |
| Quatro cantos com excisão do escafoide | Salvamento da artrose do punho (SNAC, SLAC), não a descarga do semilunar |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 29 do SIMÃO 2026, que cobrou a artrodese intercarpal indicada no Kienböck IIIB.
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