Entre as fraturas do capitato, o padrão mais frequente e a lesão a que ele mais se associa são, respectivamente,
- fratura parassagital do corpo; ruptura isolada do ligamento semilunopiramidal
- fratura coronal oblíqua; fratura-luxação da base do quarto e do quinto metacarpos
- fratura transversa do polo proximal; necrose avascular isolada, sem lesão ligamentar
- fratura transversa do corpo; lesão perilunar do arco maior, que pode incluir fratura do escafoide e da estiloide radial
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Conceito-chave
Um osso protegido. O capitato fica no centro do carpo, articulado ao escafoide e ao semilunar em cima e firmemente preso ao terceiro metacarpo embaixo, formando a coluna central da mão e do punho. Por isso quebra pouco: as suas fraturas são 1% a 2% das fraturas do carpo (Green, cap. 16, p. 716).
Os quatro padrões. O Green lista: "fratura transversal do corpo do capitato, fratura transversal do polo proximal do capitato, fratura coronal oblíqua e padrão de fratura parassagital" (cap. 16, p. 716). E diz onde elas costumam aparecer: podem ser isoladas, "mas são mais frequentemente parte de uma fratura-luxação perilunar transcapitada transescafoide" (p. 717). Nesse padrão, a fratura transversa do colo do capitato vem com o fragmento proximal girado até 180 graus, a síndrome escafocapitato de Fenton (p. 717). O livro não faz um ranking numérico dos quatro padrões; a ideia de que a fratura transversa do corpo é a mais comum vem do fato de ela ser a que acompanha a lesão perilunar.
O mecanismo. Stein e Siegel reproduziram a lesão em cadáveres: na queda de alta energia com o punho em hiperextensão, o escafoide quebra na cintura; com mais extensão, o colo do capitato bate na borda dorsal do rádio e quebra (Green, cap. 16, p. 717). Na volta à posição neutra, o fragmento proximal fica girado. É uma lesão do arco maior: o Green chama de arco maior as luxações perilunares em que um ou mais ossos em volta do semilunar fraturam, ao contrário do arco menor, puramente ligamentar (cap. 13, p. 545). Escafoide, capitato e estiloide radial estão nesse arco.
Por que importa. A cabeça do capitato é quase toda coberta de cartilagem, com irrigação retrógrada, como o polo proximal do escafoide; as fraturas da cabeça e do colo são instáveis e tendem a consolidar mal (Green, cap. 16, p. 717). E na luxação perilunar transescafoide típica, a fratura do capitato pode passar despercebida (p. 717).
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 13 do SIMÃO 2026, que cobrou o padrão mais frequente da fratura do capitato e a lesão a que ele se associa.
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