Questão de Cicatrização e enxertos de pele (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2026)

Conceito-chave

O que muda com a espessura. A pele é epiderme fina sobre uma derme grossa; a epiderme é só cerca de 5% da espessura, e a derme é a estrutura que dá resistência (Green, cap. 44, p. 1702 e 1703). O enxerto de pele parcial leva a epiderme e parte da derme; o total leva a derme inteira. Quanto mais derme, mais o enxerto se parece com pele normal depois de cicatrizado, mas também mais ele exige do leito para sobreviver.

A contração da ferida. É na cicatrização que o enxerto fino perde. O Green relata os experimentos de Rudolph: o enxerto parcial não freia tanto a transformação de fibroblastos em miofibroblastos quanto o total, e "Quanto mais espesso o enxerto, menos proteína da matriz presente, o que se correlacionou bem com a extensão da contração da ferida que ocorreu" (cap. 44, p. 1703). Na palma queimada, o resultado clínico confirma: com enxerto total, mais da metade teve amplitude normal e um quarto precisou de nova cirurgia; com parcial, um quarto teve amplitude normal e dois terços precisaram de reconstrução (p. 1703). O resumo do capítulo organiza do mesmo jeito: parcial com maior tendência à retração; total com melhor proteção e resistência e menor chance de retração, à custa de integração mais lenta e menor pega (Resumo do cap. 44, seção de enxertos).

O que mata um enxerto. O enxerto vive primeiro do líquido do leito e depois dos capilares que crescem nele. O Green é enfático: "A mais potente de todas as barreiras é o sangue e um hematoma, que resultará em um enxerto morto mesmo na ausência de infecção" (cap. 44, p. 1704). A infecção também derruba a pega, sobretudo acima de 10.000 organismos por grama de tecido (p. 1703 e 1704). E o leito decide: "Grandes áreas de tendão nu, osso desnudado de periósteo e nervos e vasos em arco na ferida nunca devem ser cobertos com um enxerto"; só áreas muito pequenas de tendão exposto, com bom leito em volta, aceitam um enxerto total (p. 1708).

Duas contrações, em dois tempos. O capítulo não usa os nomes, mas a distinção ajuda a evitar a armadilha clássica: logo ao ser retirado, o enxerto encolhe pelo recuo das fibras elásticas da derme, e o total, que tem mais derme, encolhe mais; é a contração primária. Depois, na cicatrização, a ferida contrai por ação dos miofibroblastos, e aqui o parcial contrai mais; é a contração secundária, a que o Green descreve nos dados de Rudolph (p. 1703).

Característica	Pele parcial	Pele total
Derme	Parte	Toda
Contração na cicatrização	Maior (Green, cap. 44, p. 1703)	Menor
Exigência do leito	Menor	Maior
Resistência e durabilidade	Menor	Maior (Resumo do cap. 44)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 81 do SIMÃO 2026, que cobrou o comportamento dos enxertos de pele parcial e total na mão.