Questão de Amputações e reimplantes (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2026)

Conceito-chave

O que se dá depois do reimplante, e com que evidência. Depois das anastomoses, o maior inimigo do dedo reimplantado é a trombose, arterial ou venosa, nas primeiras horas e dias. Os centros usam medidas para manter o vaso aberto: aquecimento, controle da dor, hidratação e algum antitrombótico. O Green resume o que acontece na prática: "O uso de calor tópico (ou seja, cobertor de aquecimento, lâmpada de aquecimento e sala aquecida), bem como a terapia diária com aspirina, é quase universal" (cap. 42, p. 1659).

E o resto? Na mesma frase, o livro tira o brilho das outras drogas: "Outros medicamentos antitrombóticos, como dextrano, heparina ou varfarina, não tiveram eficácia significativa e seu uso é bastante variável entre os cirurgiões de reimplante" (Green, cap. 42, p. 1659). Ou seja, a aspirina é a rotina, e nenhuma das alternativas tem prova de superioridade. Em casos de congestão, o Green cita outras medidas locais, como compressas de heparina no leito ungueal ou sanguessugas (p. 1659), que são outra estratégia, não a rotina sistêmica.

O mecanismo. O capítulo não discute a farmacologia, e é honesto dizer isso. O que a questão pede é o mecanismo clássico do ácido acetilsalicílico: ele acetila a ciclo-oxigenase das plaquetas de forma irreversível e reduz a formação de tromboxano, o que diminui a agregação durante toda a vida da plaqueta. É uma ação antiplaquetária, não anticoagulante, e por isso combina com o problema do vaso recém-suturado, em que a agregação plaquetária na linha de sutura é o primeiro passo da trombose.

Agente	O que o Green diz (cap. 42, p. 1659)
Aspirina diária	Quase universal
Dextrana, heparina, varfarina	Sem eficácia significativa; uso variável
Calor tópico	Quase universal

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 52 do SIMÃO 2026, que cobrou o antitrombótico mais usado de rotina após reimplante digital e o seu mecanismo.