Um marceneiro destro será submetido à amputação do raio do dedo médio. Na orientação pré-operatória, o que se espera em relação à força de pronação e de supinação do antebraço?
- Nenhuma alteração, porque a pronossupinação depende apenas dos músculos do antebraço
- Redução apenas da supinação, porque o bíceps perde vantagem mecânica
- Redução apenas da pronação, que depende da preensão pelo lado ulnar da mão
- Redução tanto da força de pronação quanto da força de supinação
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Conceito-chave
A mão faz parte da rotação do antebraço. Pronar e supinar com força, como girar uma chave de fenda ou apertar um parafuso, não depende só do pronador redondo, do quadrado, do bíceps e do supinador. O torque passa pela mão que segura a ferramenta, e a largura da palma é o braço de alavanca dessa preensão. Quando um raio inteiro sai, a palma fica mais estreita e a mão segura com menos estabilidade. O Green resume na legenda da Fig. 49.17: "A perda de um raio diminui a envergadura da palma e tem um efeito negativo na força da pronossupinação" (cap. 49, p. 1923).
Os números do capítulo. Na amputação do raio do indicador, a série de Murray mostrou redução de 20% na força de preensão, na pinça de chave e na força de supinação (Green, cap. 49, p. 1920); a força de pronação, que depende da preensão estável, cai cerca de 50% pelo estreitamento da palma, e o fulcro da pronossupinação diminui 25%, com desvantagem mecânica para a rotação do antebraço (p. 1921). No raio do dedo médio, o que a questão pergunta, Melikyan e colaboradores compararam a amputação central com a de borda: os pacientes com amputação do raio do dedo longo tiveram pinça de três pontos mais fraca, menos destreza e "fraqueza na potência de torque e produção de trabalho de até 38%" em relação à mão contralateral (p. 1923).
Por que isso importa na orientação. Um marceneiro vive de torque. Antes de amputar o raio, ele precisa saber que o ganho estético e a palma mais harmoniosa vêm com perda de força de rotação nos dois sentidos, além da preocupação própria da amputação central, a tesoura dos dedos vizinhos por instabilidade do ligamento intermetacarpal transverso profundo (Green, cap. 49, p. 1923).
| Amputação de raio | Efeito na rotação (Green, cap. 49) |
|---|---|
| Indicador | Supinação menos 20% (p. 1920); pronação menos cerca de 50%, fulcro menos 25% (p. 1921) |
| Dedo médio | Torque até 38% menor (p. 1923) |
| Qualquer raio | Palma mais estreita, menos força de pronossupinação (Fig. 49.17, p. 1923) |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 17 do SIMÃO 2026, que cobrou o efeito da amputação de um raio sobre a força de pronação e de supinação.
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