Questão de Anatomia da mão e punho (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2026)

Conceito-chave

A regra dos lumbricais. Os quatro lumbricais nascem dos tendões do flexor profundo na palma e passam pelo lado radial das metacarpofalângicas para entrar no aparelho extensor; fletem a MCF e estendem as interfalângicas. Na descrição clássica, os dois radiais, do indicador e do médio, são do mediano; os dois ulnares, do anelar e do mínimo, são do ramo profundo do ulnar. O Green parte dessa regra para explicar a garra: na paralisia ulnar, o anelar e o mínimo entram em garra "porque seus músculos lumbricais e interósseos são inervados pelo nervo ulnar, enquanto os lumbricais dos dedos indicador e médio são supridos pelo nervo mediano e continuam a funcionar" (cap. 31, p. 1209).

A exceção que a banca cobra. No mesmo trecho, o Green abre o item dos padrões anômalos de inervação, que "não é incomum e pode causar erros no diagnóstico e manejo", e traz o número: "O dedo anular lumbrical tem dupla inervação em 50% das extremidades superiores, e em tal mão uma paralisia completa do nervo ulnar resulta apenas em garra do dedo mínimo" (cap. 31, p. 1209). É por isso que muitos pacientes com lesão do ulnar mostram garra só no mínimo: o lumbrical do anelar recebe também fibras do mediano.

Músculo ou dado	O que o Green diz (cap. 31, p. 1209)
Lumbricais do indicador e do médio	Mediano
Lumbricais do anelar e do mínimo	Ulnar, na regra
Lumbrical do anelar com dupla inervação	50% dos membros
Primeiro interósseo dorsal	Mediano, total ou parcial, em 10%; radial em 1%

A lição clínica. Uma garra que poupa o anelar não significa lesão parcial do ulnar; pode ser só essa variação. O inverso também vale: o exame não deve ser lido sem lembrar que a inervação dos quatro flexores profundos pode ir de toda ulnar a toda mediana (Green, cap. 31, p. 1209).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 98 do SIMÃO 2026, que cobrou a inervação do lumbrical do anelar e a frequência da inervação dupla.