Paciente com tenossinovite purulenta do flexor longo do polegar evolui com dor e edema também no mínimo e na face volar do antebraço distal. Por qual espaço a infecção provavelmente se comunicou, e quais são seus limites?
- Espaço médio-palmar; entre os tendões flexores do 3º ao 5º dedo e a fáscia dos interósseos sobre os metacarpos
- Espaço tenar; entre os tendões flexores do indicador e a fáscia do adutor do polegar
- Espaço de Parona; entre o pronador quadrado e a face anterior do rádio e da membrana interóssea
- Espaço de Parona; entre a fáscia do pronador quadrado, dorsalmente, e os tendões do flexor profundo dos dedos e do flexor longo do polegar, volarmente
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Conceito-chave
O caminho do polegar ao mínimo. A bainha do flexor longo do polegar não termina na palma: ela se continua com a bursa radial, que sobe até um pouco acima do ligamento transverso do carpo. No mínimo, a bainha costuma se continuar com a bursa ulnar, que também chega ao punho (Green, cap. 2, p. 30). As duas bursas, portanto, terminam lado a lado no antebraço distal. É ali que elas podem se comunicar.
O espaço de Parona. O Green o define: "O espaço de Parona é o espaço potencial profundo no antebraço volar distal. Situa-se entre a fáscia do músculo pronador quadrado e a bainha dos tendões do FDP" (cap. 2, p. 34). As bursas radial e ulnar, acima do ligamento transverso, ficam "profundamente aos tendões FDP e acima da fáscia do músculo pronador quadrado", e a comunicação entre elas pode ocorrer por esse espaço (p. 34). Um detalhe que a banca gosta: o Parona não está em continuidade direta com as bursas; é a ruptura delas pela infecção que leva o pus para lá (p. 34). E ele está em continuidade com o espaço médio-palmar (p. 34).
O abscesso em ferradura. Quando a infecção sai da bainha do polegar, atravessa o Parona e desce pela bursa ulnar até o mínimo, forma-se o abscesso em ferradura (Green, cap. 2, p. 30 e 34). É exatamente o caso: tenossinovite do flexor longo do polegar que passa a doer no mínimo e na face volar do antebraço distal.
| Espaço | Limites (Green, cap. 2) |
|---|---|
| Parona | Dorsal: fáscia do pronador quadrado; volar: tendões do flexor profundo e bursas (p. 34) |
| Tenar | Dorsal: fáscia do adutor do polegar; volar: bainha do indicador; ulnar: septo médio-palmar oblíquo (Tabela 2.3, p. 36) |
| Médio-palmar | Dorsal: fáscia dos interósseos e periósteo do 3º ao 5º metacarpo; volar: bainhas do médio, anelar e mínimo (Tabela 2.3, p. 36) |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 95 do SIMÃO 2026, que cobrou o espaço de comunicação entre a infecção do polegar e a do mínimo e os seus limites.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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